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FSP-Übungsfall Schluckstörung und Gewichtsverlust: Ösophaguskarzinom
Herr Helmut Dressler
64 Jahre · Sprechstunde
- Leitsymptom
- Zunehmende Schluckstörung mit Gewichtsverlust
- Fachgebiet
- Gastroenterologie / Onkologie
- Schwierigkeit
- schwer
- Lebenssituation
- Maler, berentet; verwitwet seit 3 J., lebt allein
Ein 64-jähriger Patient stellt sich vor, weil er seit einigen Wochen zunehmend Schwierigkeiten beim Schlucken hat und in dieser Zeit deutlich an Gewicht verloren hat. Auf dieser Seite übst du den ganzen Fall in den drei Teilen der Fachsprachprüfung: das Anamnesegespräch zum Antippen, den ausgefüllten Anamnesebogen, einen Beispiel-Arztbrief und die Patientenvorstellung – dazu die wichtigsten Fachbegriffe in Laien- und Fachsprache.
📚 Das Krankheitsbild zum Nachlesen (Definition, Klinik, Diagnostik): Ösophaguskarzinom
Anamnesegespräch: Du bist dran
Hier ist deine Aufgabe:
Du bist Ärztin/Arzt in der Sprechstunde. Versuch dich in die Situation hineinzuversetzen!
Und denk dran, dass du mit dem Patienten Alltagssprache sprichst.
Zu zweit üben
Deine Lernpartnerin oder dein Lernpartner spielt den Patienten mit der Karte oben und den Antworten. Sie oder er erzählt zuerst nur den Einstiegssatz und gibt alles Weitere erst preis, wenn du passend nachfragst. Das Gespräch folgt dem üblichen Anamnese-Schema; mehr Fragen und Formulierungen: Anamnese auf Deutsch.0Begrüßung und Einstieg
Guten Tag, Herr Dressler. Mein Name ist Dr. Müller, ich bin heute für Sie zuständig. Alles, was wir besprechen, unterliegt der Schweigepflicht. Was führt Sie zu uns?
„Seit ein paar Wochen bleibt mir das Essen im Hals stecken. Zuerst war es nur bei Fleisch und Brot, jetzt geht auch Weiches immer schlechter, und ich habe schon etliche Kilo abgenommen.“
1Aktuelle Beschwerden
Können Sie mir die Schluckstörung genauer beschreiben — bei welchen Speisen tritt sie auf?
Haben Sie auch Beschwerden beim Trinken?
Kommt Ihnen Essen wieder hoch oder müssen Sie erbrechen?
Wie viel Gewicht haben Sie verloren?
Haben Sie Schmerzen beim Schlucken oder Heiserkeit bemerkt?
2Vegetative Anamnese
Wie steht es mit Appetit, Schlaf und der Verdauung?
Hatten Sie Fieber, Nachtschweiß oder schwarzen Stuhl?
3Vorerkrankungen
Sind bei Ihnen Vorerkrankungen bekannt?
Waren Sie deswegen in Behandlung?
4Medikamente
Welche Medikamente nehmen Sie zurzeit ein?
5Allergien
Sind bei Ihnen Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt?
6Noxen
Rauchen Sie oder haben Sie früher geraucht, und wie viel am Tag?
Wie viel Alkohol trinken Sie?
7Familien- und Sozialanamnese
Gibt es in Ihrer Familie Krebserkrankungen?
Was machen Sie beruflich, und wie wohnen Sie?
8Wenn der Patient selbst fragt
Jetzt bist du dran: Was antwortest du? Erst überlegen, dann aufdecken.
Herr Doktor, ist das Krebs? Sagen Sie es mir bitte ehrlich.
Muss ich Angst vor der Magenspiegelung haben, tut das sehr weh?
Ehrlich bleiben, nichts versprechen und auf die Untersuchung und das anschließende Gespräch verweisen.
✓Zusammenfassung und Abschluss
Vielen Dank. Ich fasse kurz zusammen, was ich verstanden habe – bitte korrigieren Sie mich, wenn etwas nicht stimmt.
Gibt es noch etwas, das Sie mir sagen möchten, oder haben Sie Fragen an mich?
Als Nächstes würde ich Sie gern körperlich untersuchen. Sind Sie damit einverstanden?
Und jetzt: Was zeigt die Untersuchung?
Nach der Anamnese folgt die Diagnostik. Überlege zuerst, was du anordnen würdest und was du erwartest – dann aufdecken.
Breischluck in zwei Ebenen: wandständiger Tumor mit zentraler kraterförmiger Einsenkung (Tumorulkus)
Bild: Hellerhoff (Wikimedia Commons) · CC BY-SA 4.0 · Quelle
Weiter in der Prüfung
Nach dem Gespräch folgen die schriftliche Dokumentation und die Vorstellung beim Oberarzt. Erst selbst machen, dann aufklappen und vergleichen.
Ausgefüllter AnamnesebogenSo sehen deine Notizen nach dem Gespräch aus
Stichpunkte, schon in Fachsprache und mit üblichen Abkürzungen (J. = Jahre, Z. n. = Zustand nach, py = Packungsjahre, re./li. = rechts/links). Auf dieser Grundlage schreibst du danach den Arztbrief.
Anamnesebogen · Übungsfall 34
| Patient | Herr Helmut Dressler, 64 J. |
|---|---|
| Vorstellungsgrund | progrediente Dysphagie seit einigen Wochen, ungewollter Gewichtsverlust |
| Dysphagie | zunächst für feste Speisen (Fleisch, Brot), inzwischen auch für Breiiges; Flüssigkeiten noch möglich, dabei retrosternales Druckgefühl |
| Begleitbeschwerden | gelegentliche Regurgitation unverdauter Speisereste; keine Odynophagie; seit Kurzem Heiserkeit |
| Vegetative Anamnese | Gewichtsverlust ca. 8 kg in 2 Monaten; Appetit erhalten, Nahrungsaufnahme aus Angst reduziert; kein Fieber, kein Nachtschweiß, keine Teerstühle |
| Vorerkrankungen | langjährige Refluxkrankheit; Barrett-Ösophagus bekannt, endoskopische Kontrollen nicht wahrgenommen |
| Medikamente | Protonenpumpenhemmer bei Bedarf |
| Allergien | keine bekannt |
| Noxen | Nikotin ca. 20 Zig./d seit über 40 J. (ca. 40 py); Alkohol täglich 2–3 Bier, am Wochenende zusätzlich Spirituosen |
| Familienanamnese | Bruder: kolorektales Karzinom; Vater an Magenkarzinom verstorben |
| Sozialanamnese | Maler, berentet; verwitwet seit 3 J., lebt allein |
Beispiel-ArztbriefTeil 2: schriftliche Dokumentation, mit Checkliste
Im zweiten Prüfungsteil dokumentierst du den Fall schriftlich – je nach Kammer als Arztbrief oder Dokumentationsbogen. Grundlage ist das Anamnesegespräch; Untersuchungsbefunde liegen in diesem Übungsfall noch nicht vor. Anamnese im Präteritum bzw. Präsens, Angaben des Patienten wahlweise in indirekter Rede (Konjunktiv I). Mehr dazu: Arztbrief in der Fachsprachprüfung.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
wir berichten über Herrn Helmut Dressler, 64 Jahre, der sich heute in unserer Sprechstunde vorstellte.
Verdachtsdiagnose
Ösophaguskarzinom (bei Barrett-Ösophagus, am ehesten Adenokarzinom)
Differenzialdiagnosen
- Peptische Ösophagusstriktur bei Refluxkrankheit
- Achalasie
- Ösophagitis (peptisch, infektiös oder medikamentös)
- Extraluminale Kompression (z. B. mediastinaler Tumor)
Anamnese
Die aktuelle Anamnese ergab, dass die Schluckstörung seit mehreren Wochen bestehe und zugenommen habe. Der Patient gab an, zunächst hätten feste Speisen Probleme bereitet, inzwischen auch weiche. Begleitend berichtete er, unverdaute Speisereste kämen wieder hoch, er verspüre ein Druckgefühl hinter dem Brustbein und sei neuerdings heiser; ungewollt habe er in zwei Monaten etwa acht Kilogramm abgenommen. An Vorerkrankungen seien eine langjährige Refluxkrankheit und ein Barrett-Ösophagus bekannt, der zuletzt nicht mehr kontrolliert worden sei. Er rauche seit Langem, etwa 40 Packungsjahre, und trinke regelmäßig Alkohol; in der Familienanamnese seien Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts bekannt. An Medikamenten nehme er Pantoprazol bei Bedarf ein. Allergien seien nicht bekannt.
Geplante Diagnostik
- Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) mit Biopsien zur histologischen Sicherung
- Labor: Blutbild, Eisenstatus, Leber- und Nierenwerte, Ernährungsparameter
- Endosonographie zur Beurteilung der lokalen Tiefeninfiltration (T-Stadium)
- CT von Hals, Thorax und Abdomen zum Staging (Lymphknoten, Fernmetastasen)
- Ergänzend PET-CT sowie HNO-Vorstellung bei Heiserkeit (Rekurrensbeteiligung)
Procedere
Wird in der Prüfung im Arzt-Arzt-Gespräch mündlich besprochen – auf dieser Übungsseite bewusst nicht aufgeführt.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Checkliste: Das muss im Brief stehen
- Leitsymptom (progrediente Dysphagie fest zu weich)
- Dauer und Verlauf
- Regurgitation und retrosternales Druckgefühl
- ungewollter Gewichtsverlust (B-Symptomatik)
- neu aufgetretene Heiserkeit
- Barrett-Ösophagus und Refluxanamnese
- Risikofaktoren (Nikotin in Packungsjahren, Alkohol)
- Familienanamnese, Medikation und Allergien
Patientenvorstellung beim OberarztTeil 3: Vorstellung und Rückfragen
Im dritten Teil stellst du den Fall einer Kollegin oder einem Kollegen aus der Prüfungskommission vor – knapp, strukturiert und in Fachsprache. Danach folgen meist Rückfragen. Mehr dazu: Arzt-Arzt-Gespräch und Übergabe.
„Ich möchte Ihnen Herrn Dressler vorstellen, einen 64-jährigen Patienten, der sich mit einer seit mehreren Wochen progredienten Schluckstörung vorgestellt hat, die zunächst feste, inzwischen auch weiche Speisen betrifft. Begleitend bestehen Regurgitation, ein retrosternales Druckgefühl, eine neu aufgetretene Heiserkeit und ein ungewollter Gewichtsverlust von acht Kilogramm in zwei Monaten. Bei bekanntem Barrett-Ösophagus sowie langjährigem Nikotin- und Alkoholkonsum lautet meine Verdachtsdiagnose ein Ösophaguskarzinom.“
Mögliche Rückfragen – erst selbst antworten
Warum ist die Dysphagie bei diesem Patienten besonders alarmierend?▾
Es handelt sich um eine progrediente Dysphagie von festen zu weichen Speisen mit ungewolltem Gewichtsverlust, also um Alarmsymptome. Zusammen mit dem Barrett-Ösophagus, dem Nikotin- und dem Alkoholkonsum besteht ein hohes Risiko für ein Ösophaguskarzinom, das rasch endoskopisch und bioptisch abgeklärt werden muss.
Welche Bedeutung hat der Barrett-Ösophagus für die Tumorentstehung?▾
Beim Barrett-Ösophagus wird infolge des chronischen Refluxes das Plattenepithel der distalen Speiseröhre durch spezialisiertes Zylinderepithel ersetzt. Diese intestinale Metaplasie ist eine Präkanzerose und kann über eine Dysplasie zum Adenokarzinom fortschreiten; deshalb sind regelmäßige endoskopische Kontrollen mit Biopsien vorgesehen, die der Patient nicht wahrgenommen hat.
Was kann die neu aufgetretene Heiserkeit bedeuten, und wie klären Sie sie ab?▾
Bei einem Ösophagustumor ist an eine Infiltration oder Kompression des Nervus laryngeus recurrens zu denken, links häufiger wegen seines Verlaufs um den Aortenbogen. Das spricht für eine fortgeschrittene lokale Ausbreitung oder mediastinale Lymphknoten. Abgeklärt wird mit einer HNO-ärztlichen Laryngoskopie zur Stimmlippenbeweglichkeit und im Staging-CT von Hals und Thorax.
Fachbegriffe: Laiensprache ↔ FachspracheZum Umdrehen und als Tabelle
Vom Gespräch in den Arztbrief
Tippe auf den Satz des Patienten – wie heißt es im Arztbrief?
Vom Fachbegriff zur Erklärung für den Patienten
| Fachbegriff | So erklärst du es |
|---|---|
| Dysphagie | eine Schluckstörung, also Schwierigkeiten, Speisen oder Getränke hinunterzuschlucken |
| Regurgitation | das Zurückfließen von unverdauten Speiseresten aus der Speiseröhre in den Mund |
| Barrett-Ösophagus | eine krankhafte Veränderung der Schleimhaut der unteren Speiseröhre durch chronisches Sodbrennen, die das Krebsrisiko erhöht |
| Ösophago-Gastro-Duodenoskopie | eine Magenspiegelung, bei der ein dünner Schlauch mit Kamera Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm untersucht |
Verlinkte Begriffe stehen im Glossar Medizinische Fachbegriffe: Patientensprache → Fachsprache (mit Übersetzungen in 12 Sprachen).
FSP-Med: Fälle im Prüfungsablauf üben
Im FSP-Med-Modul der KLINIKFUCHS-App übst du Arzt-Patienten-Gespräche im FSP-Simulator, den Arztbrief und die Patientenvorstellung – mit Übersetzungshilfe in 13 Sprachen. Die App ist kostenlos: im Browser oder als iOS-App.
Übungsmaterial zum Sprachtraining, kein Ersatz für ärztliche Aus- und Weiterbildung und keine Behandlungsempfehlung. Prüfungsablauf und Anforderungen können je nach Ärztekammer und Bundesland variieren; verbindlich sind die Vorgaben der für dich zuständigen Kammer.