FSP-Übungsfall Kopfschmerzen: Migräne mit Aura

Ärztin/ArztGuten Tag, Frau Sommer. Mein Name ist Dr. Müller, ich bin heute für Sie zuständig. Alles, was wir besprechen, unterliegt der Schweigepflicht. Was führt Sie zu uns?

PatientinIch habe immer wieder starke Kopfschmerzen, meistens auf einer Seite. Es pocht dann richtig, und mir wird übel. Zuletzt ist es häufiger geworden, ungefähr zwei- bis dreimal im Monat, und ich muss mich dann hinlegen.

Ärztin/ArztKönnen Sie mir den Kopfschmerz genauer beschreiben — wo genau sitzt er und wie fühlt er sich an?

PatientinMeistens auf der linken Seite, um die Schläfe und das Auge herum. Es ist ein Pochen und Hämmern, das mit dem Puls im Takt geht.

Ärztin/ArztWie lange dauert so eine Attacke, wenn Sie nichts dagegen tun?

PatientinWenn ich nichts nehme, hält es einen ganzen Tag an, manchmal bis in den nächsten Tag hinein.

Ärztin/ArztWird der Schmerz bei körperlicher Aktivität, etwa beim Treppensteigen, stärker?

PatientinJa, jede Bewegung macht es schlimmer. Am liebsten liege ich ganz still im Bett.

Ärztin/ArztBemerken Sie vor oder zu Beginn der Kopfschmerzen Seh- oder Gefühlsstörungen?

PatientinJa, oft sehe ich vorher etwa zwanzig Minuten lang flimmernde Zacken und Lichtblitze im rechten Gesichtsfeld. Danach beginnt der Kopfschmerz.

Ärztin/ArztStören Sie während der Attacke Licht, Geräusche oder Gerüche?

PatientinSehr. Ich ziehe die Vorhänge zu und will meine Ruhe. Helles Licht und Lärm sind unerträglich.

Ärztin/ArztGibt es Auslöser, die Sie beobachtet haben?

PatientinStress bei der Arbeit, wenig Schlaf und manchmal Rotwein. Auch kurz vor der Regelblutung kommt es häufiger.

Ärztin/ArztIst Ihnen während der Attacke übel, oder müssen Sie erbrechen?

PatientinÜbel ist mir fast immer, und ein paarmal habe ich mich auch übergeben.

Ärztin/ArztWie sind Appetit, Schlaf und Ihr Gewicht sonst?

PatientinZwischen den Attacken normal, nur mein Schlaf ist wegen der Arbeit oft zu kurz.

Ärztin/ArztSind bei Ihnen andere Erkrankungen bekannt, zum Beispiel Bluthochdruck oder neurologische Erkrankungen?

PatientinNein, ich bin sonst gesund. Nur diese Kopfschmerzen begleiten mich seit dem Studium.

Ärztin/ArztWann hatten Sie die ersten solchen Kopfschmerzen, und hat sich der Charakter seither verändert?

PatientinSo mit neunzehn ging es los. Der Charakter ist gleich geblieben, nur die Häufigkeit hat zuletzt zugenommen.

Ärztin/ArztWelche Medikamente nehmen Sie regelmäßig oder bei Bedarf ein?

PatientinBei den Attacken nehme ich Ibuprofen. In letzter Zeit hilft es aber nicht mehr so gut.

Ärztin/ArztNehmen Sie die Antibabypille oder andere hormonelle Verhütungsmittel?

PatientinJa, ich nehme eine Pille zur Verhütung, seit etwa fünf Jahren.

Ärztin/ArztWie oft im Monat nehmen Sie insgesamt Schmerzmittel?

PatientinAn ungefähr sechs bis acht Tagen im Monat, je nachdem, wie oft die Kopfschmerzen kommen.

Ärztin/ArztSind bei Ihnen Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt?

PatientinGegen Pollen habe ich Heuschnupfen, sonst ist mir nichts bekannt.

Ärztin/ArztRauchen Sie, und wenn ja, wie viel?

PatientinJa, etwa fünf Zigaretten am Tag, seit ungefähr zehn Jahren.

Ärztin/ArztWie sieht es mit Alkohol und Koffein aus?

PatientinAm Wochenende ein Glas Wein, und tagsüber zwei bis drei Kaffee.

Ärztin/ArztGibt es in Ihrer Familie ähnliche Kopfschmerzen?

PatientinMeine Mutter hatte früher auch immer Migräne, das hat sich mit den Wechseljahren gebessert.

Ärztin/ArztWas machen Sie beruflich, und wie ist Ihre aktuelle Lebenssituation?

PatientinIch arbeite als Projektmanagerin, viel am Bildschirm und unter Termindruck. Ich lebe mit meinem Partner zusammen.

PatientinFrau Doktor, ich habe Angst, dass ein Tumor dahintersteckt. Kann das sein?

Ärztin/ArztIch verstehe Ihre Sorge sehr gut. Ihre Schilderung passt typisch zu einer Migräne, die zwar sehr belastend, aber gutartig ist. Warnzeichen für etwas Gefährliches sehe ich bei Ihnen bisher nicht. Wenn Sie möchten, gehen wir die Warnzeichen gemeinsam durch.

Ärztin/ArztVielen Dank. Ich fasse kurz zusammen, was ich verstanden habe – bitte korrigieren Sie mich, wenn etwas nicht stimmt.

Ärztin/ArztGibt es noch etwas, das Sie mir sagen möchten, oder haben Sie Fragen an mich?

Ärztin/ArztAls Nächstes würde ich Sie gern körperlich untersuchen. Sind Sie damit einverstanden?