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FSP-Übungsfall Schmerzen im rechten Oberbauch: Cholezystitis bei Gallensteinen
Eine 45-jährige Patientin stellt sich vor, weil sie seit dem gestrigen Abend starke, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch hat, die nach einem fettreichen Essen begonnen haben. Auf dieser Seite findest du den ganzen Fall in den drei Teilen der Fachsprachprüfung: das Anamnesegespräch als Musterablauf, den ausgefüllten Anamnesebogen, einen Beispiel-Arztbrief und die Patientenvorstellung – dazu die wichtigsten Fachbegriffe in Laien- und Fachsprache.
📚 Das Krankheitsbild zum Nachlesen (Definition, Klinik, Diagnostik): Cholezystolithiasis / akute Cholezystitis
1. Patientenrolle: Steckbrief
Übst du mit einer Lernpartnerin oder einem Lernpartner, bekommt diese Person den Steckbrief und die Antworten aus Abschnitt 2. Sie erzählt zuerst nur den Einstiegssatz und gibt alles Weitere erst preis, wenn du passend nachfragst.
| Name | Frau Andrea Petersen |
| Alter | 45 Jahre |
| Ort | Notaufnahme |
| Leitsymptom | Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch |
| Fachgebiet | Chirurgie / Gastroenterologie |
| Lebenssituation | Verkäuferin; 3 Kinder |
| Schwierigkeit | mittel |
Einstiegssatz der Patientin:
„Seit gestern Abend habe ich heftige, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch. Angefangen hat es kurz nachdem ich üppig und fettig gegessen hatte, und heute ist es nicht besser geworden.“
2. Musterablauf der Anamnese
So kann das Arzt-Patienten-Gespräch in diesem Fall ablaufen – gegliedert nach dem üblichen Anamnese-Schema: aktuelle Beschwerden, vegetative Anamnese, Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien, Noxen, Familien- und Sozialanamnese. Mit der Patientin sprichst du Alltagssprache; Fachbegriffe kommen erst im Arztbrief. Mehr Fragen und Formulierungen: Anamnese auf Deutsch.
Begrüßung und Einstieg
Ärztin/ArztGuten Tag, Frau Petersen. Mein Name ist Dr. Müller, ich bin heute für Sie zuständig. Alles, was wir besprechen, unterliegt der Schweigepflicht. Was führt Sie zu uns?
PatientinSeit gestern Abend habe ich heftige, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch. Angefangen hat es kurz nachdem ich üppig und fettig gegessen hatte, und heute ist es nicht besser geworden.
1. Aktuelle Beschwerden
Ärztin/ArztKönnen Sie mir die Schmerzen genauer beschreiben — wo genau sitzen sie und strahlen sie aus?
PatientinSie sitzen rechts oben im Bauch, direkt unter den Rippen. Manchmal ziehen sie bis in die rechte Schulter und in den Rücken.
Ärztin/ArztSind die Schmerzen dauerhaft, oder kommen sie in Wellen?
PatientinAm Anfang kamen sie in Wellen, wie Krämpfe. Seit heute Morgen sind sie eher dauerhaft und stärker geworden.
Ärztin/ArztGab es einen Auslöser?
PatientinJa, es fing an, nachdem ich abends Bratwurst mit viel Fett und dazu Sahnesoße gegessen hatte.
Ärztin/ArztHaben Sie Übelkeit, Erbrechen oder Fieber bemerkt?
PatientinMir war sehr übel, ich habe zweimal erbrochen. Heute Morgen hatte ich außerdem Schüttelfrost und fühle mich fiebrig.
Ärztin/ArztSind Ihre Augen oder Ihre Haut gelb geworden, oder ist der Urin dunkler?
PatientinDie Augen kommen mir heute etwas gelblich vor, und der Urin war heute dunkler als sonst.
2. Vegetative Anamnese
Ärztin/ArztWie ist es mit Appetit und Stuhlgang?
PatientinAppetit habe ich keinen. Der Stuhl war heute Morgen auffällig hell, fast lehmfarben.
Ärztin/ArztHatten Sie solche Schmerzen schon einmal?
PatientinJa, in den letzten Monaten schon ein paarmal, aber nie so stark. Es ging bisher immer nach ein, zwei Stunden von allein weg.
3. Vorerkrankungen
Ärztin/ArztSind bei Ihnen Vorerkrankungen bekannt?
PatientinBei einem Ultraschall vor einem Jahr hat man mir gesagt, ich hätte Gallensteine, aber ich hatte ja kaum Beschwerden, deshalb ist nichts weiter passiert.
Ärztin/ArztHaben Sie noch andere Erkrankungen?
PatientinIch habe etwas zu hohe Blutfette und bringe ein paar Kilo zu viel auf die Waage. Diabetes habe ich nicht.
4. Medikamente
Ärztin/ArztWelche Medikamente nehmen Sie regelmäßig ein?
PatientinIch nehme die Antibabypille und ab und zu ein Mittel gegen die hohen Blutfette. Sonst nichts Regelmäßiges.
5. Allergien
Ärztin/ArztSind bei Ihnen Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt?
PatientinNein, mir ist keine Allergie bekannt.
6. Noxen
Ärztin/ArztRauchen Sie oder trinken Sie Alkohol?
PatientinGeraucht habe ich nie. Alkohol trinke ich selten, mal ein Glas Wein zum Essen.
7. Familien- und Sozialanamnese
Ärztin/ArztGibt es in Ihrer Familie ähnliche Erkrankungen?
PatientinJa, meine Mutter und meine Schwester wurden beide wegen Gallensteinen an der Gallenblase operiert.
Ärztin/ArztWas machen Sie beruflich und wie viele Kinder haben Sie?
PatientinIch arbeite als Verkäuferin und habe drei Kinder.
Wenn die Patientin selbst fragt
PatientinFrau Doktor, muss die Gallenblase jetzt wirklich raus?
Ärztin/ArztIch verstehe, dass Sie sich darüber Sorgen machen. Das kann ich Ihnen jetzt noch nicht sagen. Zuerst untersuche ich Sie, wir machen einen Ultraschall und nehmen Blut ab. Danach besprechen wir die Ergebnisse gemeinsam, und ich erkläre Ihnen jeden Schritt.
Ehrlich bleiben, nichts versprechen und auf die Untersuchung und das anschließende Gespräch verweisen.
Zusammenfassung und Abschluss
Ärztin/ArztVielen Dank. Ich fasse kurz zusammen, was ich verstanden habe – bitte korrigieren Sie mich, wenn etwas nicht stimmt.
Ärztin/ArztGibt es noch etwas, das Sie mir sagen möchten, oder haben Sie Fragen an mich?
Ärztin/ArztAls Nächstes würde ich Sie gern körperlich untersuchen. Sind Sie damit einverstanden?
3. Ausgefüllter Anamnesebogen
So können deine Notizen am Ende des Gesprächs aussehen: Stichpunkte, schon in Fachsprache und mit üblichen Abkürzungen (J. = Jahre, Z. n. = Zustand nach, py = Packungsjahre, re./li. = rechts/links). Auf dieser Grundlage schreibst du danach den Arztbrief.
Anamnesebogen · Übungsfall 11
| Patientin | Frau Andrea Petersen, 45 J. |
|---|---|
| Vorstellungsgrund | krampfartige Schmerzen im re. Oberbauch seit dem Vorabend |
| Lokalisation / Ausstrahlung | re. Oberbauch, subkostal; Ausstrahlung in die re. Schulter und in den Rücken |
| Beginn / Auslöser | kurz nach fettreicher Mahlzeit (Bratwurst, Sahnesoße) am Vorabend |
| Charakter / Verlauf | initial kolikartig (wellenförmig), seit heute Morgen Dauerschmerz, zunehmend |
| Begleitsymptome | Nausea, 2× Emesis; seit heute Morgen Schüttelfrost und subjektives Fieber |
| Cholestasezeichen | subjektiv gelbliche Skleren, dunkler Urin, heller (lehmfarbener) Stuhl |
| Vegetative Anamnese | Inappetenz; Stuhl heute Morgen hell, lehmfarben |
| Vorgeschichte der Beschwerden | in den letzten Monaten mehrere ähnliche, schwächere Episoden, jeweils nach 1–2 h spontan regredient |
| Vorerkrankungen | sonographisch bekannte Cholezystolithiasis (seit ca. 1 J., bisher ohne Konsequenz); Hyperlipidämie; Übergewicht; kein Diabetes mellitus |
| Medikamente | orales Kontrazeptivum; gelegentlich Lipidsenker |
| Allergien | keine bekannt |
| Noxen | Nichtraucherin (nie geraucht); Alkohol selten (1 Glas Wein zum Essen) |
| Familienanamnese | Mutter und Schwester Z. n. Gallenblasen-OP bei Cholezystolithiasis |
| Sozialanamnese | Verkäuferin; 3 Kinder |
4. Beispiel-Arztbrief (schriftliche Dokumentation)
Im zweiten Prüfungsteil dokumentierst du den Fall schriftlich – je nach Kammer als Arztbrief oder Dokumentationsbogen. Grundlage ist das Anamnesegespräch; Untersuchungsbefunde liegen in diesem Übungsfall noch nicht vor. Anamnese im Präteritum bzw. Präsens, Angaben der Patientin wahlweise in indirekter Rede (Konjunktiv I). Mehr dazu: Arztbrief in der Fachsprachprüfung.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
wir berichten über Frau Andrea Petersen, 45 Jahre, die sich heute in unserer Notaufnahme vorstellte.
Verdachtsdiagnose
Akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis, V. a. begleitende Choledocholithiasis mit beginnender Cholangitis (Charcot-Trias)
Differenzialdiagnosen
- Choledocholithiasis mit Cholangitis
- Akute Pankreatitis (biliär)
- Ulcus ventriculi oder duodeni
- Rechtsseitige basale Pneumonie oder akute Hepatitis
Anamnese
Die aktuelle Anamnese ergab, dass die Schmerzen im rechten Oberbauch seit dem Vorabend bestünden, zunächst kolikartig gewesen seien und zunehmend dauerhaft würden. Die Patientin gab an, die Schmerzen strahlten in die rechte Schulter und in den Rücken aus und hätten nach einer fettreichen Mahlzeit begonnen. Begleitend berichtete sie über Übelkeit, mehrfaches Erbrechen sowie Schüttelfrost und subjektives Fieber. Weiterhin seien ihr eine Gelbfärbung der Augen, dunkler Urin und heller Stuhl aufgefallen. An Vorerkrankungen sei eine Cholezystolithiasis bekannt, und sie habe in den letzten Monaten wiederholt ähnliche, schwächere Beschwerden gehabt. An Risikofaktoren bestünden Übergewicht, eine Hyperlipidämie, die Einnahme oraler Kontrazeptiva, mehrere Schwangerschaften sowie eine positive Familienanamnese. Allergien seien nicht bekannt.
Geplante Diagnostik
- Körperliche Untersuchung inklusive Prüfung des Murphy-Zeichens
- Labor: Blutbild, CRP, Leberwerte (Transaminasen, Gamma-GT, alkalische Phosphatase), Bilirubin, Lipase, Gerinnung
- Abdomensonographie als Untersuchung der Wahl (Steinnachweis, Wandverdickung, Flüssigkeitssaum, Gallengangsweite)
- Bei Verdacht auf Gallengangsstein: MRCP zur weiteren Abklärung
Procedere
Wird in der Prüfung im Arzt-Arzt-Gespräch mündlich besprochen – auf dieser Übungsseite bewusst nicht aufgeführt.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Checkliste: Das muss im Brief stehen
- Leitsymptom (kolikartiger Schmerz im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung)
- Auslöser (fettreiche Mahlzeit) und Verlauf
- Begleitsymptome (Übelkeit, Erbrechen)
- Entzündungszeichen (Fieber, Schüttelfrost)
- Cholestasezeichen (Sklerenikterus, dunkler Urin, heller Stuhl)
- bekannte Cholezystolithiasis mit rezidivierenden Beschwerden
- Risikofaktoren (Geschlecht, Alter, Übergewicht, Kontrazeptiva, Multiparität, Familienanamnese)
- Medikation und Allergien
5. Patientenvorstellung beim Oberarzt
Im dritten Teil stellst du den Fall einer Kollegin oder einem Kollegen aus der Prüfungskommission vor – knapp, strukturiert und in Fachsprache. Danach folgen meist Rückfragen. Mehr dazu: Arzt-Arzt-Gespräch und Übergabe.
„Ich möchte Ihnen Frau Petersen vorstellen, eine 45-jährige Patientin, die sich mit seit dem Vorabend bestehenden, zunächst kolikartigen, nun dauerhaften Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in Schulter und Rücken vorgestellt hat. Die Beschwerden begannen nach einer fettreichen Mahlzeit; begleitend bestehen Übelkeit, Erbrechen sowie Fieber mit Schüttelfrost. Zusätzlich berichtet sie über gelblich verfärbte Augen, dunklen Urin und hellen Stuhl. Bei bekannter Cholezystolithiasis lautet meine Verdachtsdiagnose eine akute Cholezystitis.“
Mögliche Rückfragen
Woran erkennen Sie, dass es sich nicht mehr um eine einfache Gallenkolik handelt?▾
Die unkomplizierte Gallenkolik ist wellenförmig und klingt innerhalb weniger Stunden ab. Hier ist der Schmerz in einen Dauerschmerz übergegangen, und es bestehen Fieber und Schüttelfrost – das spricht für eine akute Cholezystitis; klinisch erwarte ich ein positives Murphy-Zeichen. Ikterus, dunkler Urin und heller Stuhl weisen zusätzlich auf einen Gallengangsstein hin. Zusammen mit Fieber und Schmerz im rechten Oberbauch muss ich dann an eine Cholangitis denken (Charcot-Trias).
Welche Risikofaktoren für Gallensteine hat die Patientin?▾
Weibliches Geschlecht, Alter um 40 Jahre, Übergewicht, mehrere Schwangerschaften, die Einnahme oraler Kontrazeptiva, eine Hyperlipidämie und eine positive Familienanamnese – das entspricht den bekannten „F-Regeln“: female, forty, fat, fertile, family.
6. Fachbegriffe: Laiensprache ↔ Fachsprache
Vom Gespräch in den Arztbrief
| Die Patientin sagt | Im Arztbrief |
|---|---|
| „rechts oben im Bauch, direkt unter den Rippen“ | rechter Oberbauch, subkostal |
| „manchmal ziehen sie bis in die rechte Schulter und in den Rücken“ | Ausstrahlung in die rechte Schulter und den Rücken |
| „am Anfang kamen sie in Wellen, wie Krämpfe“ | kolikartiger Schmerz (Gallenkolik) |
| „die Augen kommen mir heute etwas gelblich vor“ | Sklerenikterus |
| „der Urin war heute dunkler als sonst“ | dunkler Urin (Bilirubinurie) |
| „auffällig hell, fast lehmfarben“ | acholischer Stuhl |
| „etwas zu hohe Blutfette“ | Hyperlipidämie |
| „ich hätte Gallensteine“ | Cholezystolithiasis |
Vom Fachbegriff zur Erklärung für die Patientin
| Fachbegriff | So erklärst du es |
|---|---|
| Cholezystolithiasis | Gallensteine, die sich in der Gallenblase befinden |
| Gallenkolik | krampfartige, wellenförmige Schmerzen, wenn ein Gallenstein den Abfluss der Galle blockiert |
| Sklerenikterus | eine Gelbfärbung des Weißen im Auge als Zeichen eines Gallenstaus |
Verlinkte Begriffe stehen im Glossar Medizinische Fachbegriffe: Patientensprache → Fachsprache (mit Übersetzungen in 12 Sprachen).
FSP-Med: Fälle im Prüfungsablauf üben
Im FSP-Med-Modul der KLINIKFUCHS-App übst du Arzt-Patienten-Gespräche im FSP-Simulator, den Arztbrief und die Patientenvorstellung – mit Übersetzungshilfe in 13 Sprachen. Die App ist kostenlos: im Browser oder als iOS-App.
Übungsmaterial zum Sprachtraining, kein Ersatz für ärztliche Aus- und Weiterbildung und keine Behandlungsempfehlung. Prüfungsablauf und Anforderungen können je nach Ärztekammer und Bundesland variieren; verbindlich sind die Vorgaben der für dich zuständigen Kammer.