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FSP-Übungsfall Nicht heilende Wunde am Unterschenkel: Ulcus cruris venosum
Herr Dieter Brandt
71 Jahre · Sprechstunde
- Leitsymptom
- Chronische, nicht heilende Wunde am Unterschenkel
- Fachgebiet
- Angiologie / Dermatologie
- Schwierigkeit
- mittel
- Lebenssituation
- Rentner, früher Verkäufer (überwiegend stehende Tätigkeit); lebt allein
Ein 71-jähriger Patient stellt sich vor, weil er seit mehreren Monaten eine offene, nässende Wunde am Innenknöchel des rechten Beins hat, die einfach nicht abheilen will. Auf dieser Seite übst du den ganzen Fall in den drei Teilen der Fachsprachprüfung: das Anamnesegespräch zum Antippen, den ausgefüllten Anamnesebogen, einen Beispiel-Arztbrief und die Patientenvorstellung – dazu die wichtigsten Fachbegriffe in Laien- und Fachsprache.
📚 Das Krankheitsbild zum Nachlesen (Definition, Klinik, Diagnostik): Ulcus cruris venosum
Anamnesegespräch: Du bist dran
Hier ist deine Aufgabe:
Du bist Ärztin/Arzt in der Sprechstunde. Versuch dich in die Situation hineinzuversetzen!
Und denk dran, dass du mit dem Patienten Alltagssprache sprichst.
Zu zweit üben
Deine Lernpartnerin oder dein Lernpartner spielt den Patienten mit der Karte oben und den Antworten. Sie oder er erzählt zuerst nur den Einstiegssatz und gibt alles Weitere erst preis, wenn du passend nachfragst. Das Gespräch folgt dem üblichen Anamnese-Schema; mehr Fragen und Formulierungen: Anamnese auf Deutsch.0Begrüßung und Einstieg
Guten Tag, Herr Brandt. Mein Name ist Dr. Müller, ich bin heute für Sie zuständig. Alles, was wir besprechen, unterliegt der Schweigepflicht. Was führt Sie zu uns?
„Ich habe da am rechten Innenknöchel seit bestimmt drei Monaten eine offene Stelle. Sie nässt, wird nicht besser, und um die Wunde herum ist die Haut ganz dunkel verfärbt.“
1Aktuelle Beschwerden
Seit wann haben Sie die Wunde, und wodurch ist sie entstanden?
Wie stark schmerzt die Wunde, und wann ist es besser oder schlechter?
Ist das Bein geschwollen, und verändert sich die Schwellung im Tagesverlauf?
Wie sieht die Wunde aus?
Hatten Sie früher schon einmal eine Thrombose oder Krampfadern?
2Vegetative Anamnese
Wie sind Appetit, Gewicht und Schlaf?
Haben Sie Fieber oder Schüttelfrost bemerkt?
3Vorerkrankungen
Welche Erkrankungen sind bei Ihnen bekannt?
Sind die Krampfadern schon einmal untersucht oder behandelt worden?
4Medikamente
Welche Medikamente nehmen Sie ein?
Nehmen Sie Schmerzmittel oder Blutverdünner?
5Allergien
Sind bei Ihnen Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt?
6Noxen
Rauchen Sie oder haben Sie geraucht?
Wie viel Alkohol trinken Sie?
7Familien- und Sozialanamnese
Gibt es in Ihrer Familie Krampfadern oder offene Beine?
Was haben Sie beruflich gemacht, und wie wohnen Sie?
8Wenn der Patient selbst fragt
Jetzt bist du dran: Was antwortest du? Erst überlegen, dann aufdecken.
Herr Doktor, warum heilt diese Wunde einfach nicht zu?
Ehrlich bleiben, nichts versprechen und auf die Untersuchung und das anschließende Gespräch verweisen.
✓Zusammenfassung und Abschluss
Vielen Dank. Ich fasse kurz zusammen, was ich verstanden habe – bitte korrigieren Sie mich, wenn etwas nicht stimmt.
Gibt es noch etwas, das Sie mir sagen möchten, oder haben Sie Fragen an mich?
Als Nächstes würde ich Sie gern körperlich untersuchen. Sind Sie damit einverstanden?
Und jetzt: Was zeigt die Untersuchung?
Nach der Anamnese folgt die Diagnostik. Überlege zuerst, was du anordnen würdest und was du erwartest – dann aufdecken.
granulierender Ulkus über dem Innenknöchel bei chronisch-venöser Insuffizienz, 83-jährige Frau
Gusini1000, „Venous Ulcer", CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons · CC BY-SA 4.0 · Quelle
Weiter in der Prüfung
Nach dem Gespräch folgen die schriftliche Dokumentation und die Vorstellung beim Oberarzt. Erst selbst machen, dann aufklappen und vergleichen.
Ausgefüllter AnamnesebogenSo sehen deine Notizen nach dem Gespräch aus
Stichpunkte, schon in Fachsprache und mit üblichen Abkürzungen (J. = Jahre, Z. n. = Zustand nach, py = Packungsjahre, re./li. = rechts/links). Auf dieser Grundlage schreibst du danach den Arztbrief.
Anamnesebogen · Übungsfall 31
| Patient | Herr Dieter Brandt, 71 J. |
|---|---|
| Vorstellungsgrund | nicht heilende, nässende Wunde am re. Innenknöchel seit ca. 3 Monaten |
| Entstehung / Verlauf | nach Bagatelltrauma (Anstoßen) nicht abgeheilt, seither größenprogredient |
| Befund laut Patient | flaches Ulkus, gelblich nässend; Umgebung bräunlich verfärbt und verhärtet |
| Begleitbeschwerden | Schwere- und Schmerzgefühl im Bein bei langem Stehen, Besserung bei Hochlagerung; abendbetonte Unterschenkelschwellung mit Sockenabdruck |
| Vegetative Anamnese | Appetit gut, Adipositas; Schlaf unauffällig; kein Fieber, kein Schüttelfrost |
| Vorerkrankungen | langjährige Varikosis (nie abgeklärt); fragliche TVT vor Jahren (damals ausgeprägte Beinschwellung); arterielle Hypertonie; Adipositas; grenzwertiger Glukosestoffwechsel |
| Medikamente | Diuretikum, Antihypertensivum (Namen unbekannt); Ibuprofen bei Bedarf; Salbe aus der Apotheke auf die Wunde |
| Allergien | Pflasterunverträglichkeit (Juckreiz, Rötung) |
| Noxen | Ex-Raucher seit 10 J.; Alkohol am Wochenende 2–3 Bier |
| Familienanamnese | Mutter mit Varikosis und Ulcus cruris |
| Sozialanamnese | Rentner, früher Verkäufer (überwiegend stehende Tätigkeit); lebt allein |
Beispiel-ArztbriefTeil 2: schriftliche Dokumentation, mit Checkliste
Im zweiten Prüfungsteil dokumentierst du den Fall schriftlich – je nach Kammer als Arztbrief oder Dokumentationsbogen. Grundlage ist das Anamnesegespräch; Untersuchungsbefunde liegen in diesem Übungsfall noch nicht vor. Anamnese im Präteritum bzw. Präsens, Angaben des Patienten wahlweise in indirekter Rede (Konjunktiv I). Mehr dazu: Arztbrief in der Fachsprachprüfung.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
wir berichten über Herrn Dieter Brandt, 71 Jahre, der sich heute in unserer Sprechstunde vorstellte.
Verdachtsdiagnose
Ulcus cruris venosum bei chronisch-venöser Insuffizienz (CEAP-Stadium C6)
Differenzialdiagnosen
- Ulcus cruris arteriosum bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit
- Ulcus cruris mixtum (kombiniert venös-arteriell)
- Diabetisches Fußulkus / neuropathisches Ulkus
- Malignes Ulkus (z. B. Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom) bei sehr langer Bestandsdauer
Anamnese
Die aktuelle Anamnese ergab, dass die Wunde am rechten Innenknöchel seit etwa drei Monaten bestehe und nicht abheile. Er beschrieb eine flache, gelblich nässende Wunde am Innenknöchel mit bräunlicher Verfärbung und verhärteter Haut der Umgebung. Der Patient gab an, seit Langem Krampfadern zu haben und abends geschwollene Beine, besonders nach Belastung. Weiterhin berichtete er, möglicherweise habe er früher eine Thrombose gehabt; gesichert sei das nicht. An Risikofaktoren bestünden Übergewicht und eine überwiegend stehende Berufstätigkeit; in der Familienanamnese seien Venenleiden bekannt. An Vorerkrankungen seien ein arterieller Hypertonus und ein grenzwertiger Glukosestoffwechsel bekannt; als Dauermedikation nehme er ein Diuretikum und ein Antihypertensivum ein. Es bestehe eine Unverträglichkeit gegen Pflaster.
Geplante Diagnostik
- Inspektion und Beschreibung der Wunde (Lokalisation, Größe, Wundgrund, Randbeschaffenheit)
- Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ABI) zum Ausschluss einer relevanten arteriellen Komponente (pAVK)
- Farbkodierte Duplexsonographie des Venensystems (Reflux, Verschluss, postthrombotische Veränderungen)
- Pulsstatus der Beinarterien
- Wundabstrich nur bei klinischen Infektzeichen
- Bei nicht heilendem oder atypischem Ulkus: Biopsie zum Malignitätsausschluss
- Labor: Blutbild, Glukose/HbA1c, CRP
Procedere
Wird in der Prüfung im Arzt-Arzt-Gespräch mündlich besprochen – auf dieser Übungsseite bewusst nicht aufgeführt.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Checkliste: Das muss im Brief stehen
- Leitsymptom + Lokalisation (chronisches Ulkus Malleolus medialis rechts)
- Dauer und Verlauf (seit ca. 3 Monaten, keine Heilung)
- typische venöse Hautzeichen (Hyperpigmentierung, Dermatoliposklerose)
- abendbetonte Beinschwellung
- venöse Vorgeschichte (Varizen, mögliche frühere TVT)
- Risikofaktoren (Adipositas, stehende Tätigkeit, Familienanamnese)
- Dauermedikation
- Kontaktsensibilisierung/Allergien
Patientenvorstellung beim OberarztTeil 3: Vorstellung und Rückfragen
Im dritten Teil stellst du den Fall einer Kollegin oder einem Kollegen aus der Prüfungskommission vor – knapp, strukturiert und in Fachsprache. Danach folgen meist Rückfragen. Mehr dazu: Arzt-Arzt-Gespräch und Übergabe.
„Ich möchte Ihnen Herrn Brandt vorstellen, einen 71-jährigen Patienten mit einer seit etwa drei Monaten bestehenden, nicht abheilenden Wunde am rechten Innenknöchel. Er beschreibt ein flaches, nässendes Ulkus mit bräunlich verfärbter, verhärteter Umgebung sowie eine abendbetonte Beinschwellung. Bei langjährigen Varizen, möglicher früherer Thrombose und stehender Tätigkeit lautet meine Verdachtsdiagnose ein Ulcus cruris venosum bei chronisch-venöser Insuffizienz.“
Mögliche Rückfragen – erst selbst antworten
Wie unterscheiden Sie klinisch ein venöses von einem arteriellen Ulkus?▾
Das venöse Ulkus liegt typischerweise am Innenknöchel, ist flach und wenig schmerzhaft, mit Hyperpigmentierung, Ödem und Dermatoliposklerose in der Umgebung. Das arterielle Ulkus liegt eher akral oder an Druckstellen, ist tief, scharf begrenzt und sehr schmerzhaft; die Haut ist blass und kühl, die Fußpulse sind abgeschwächt oder fehlen.
Welche Untersuchungen sichern die venöse Ursache, und worauf achten Sie beim Knöchel-Arm-Index?▾
Die farbkodierte Duplexsonographie zeigt Reflux in den oberflächlichen und tiefen Venen sowie Verschlüsse oder postthrombotische Veränderungen. Der Knöchel-Arm-Index schließt eine arterielle Komponente aus: Ein Wert unter 0,9 spricht für eine pAVK. Bei Mediasklerose, etwa bei Diabetes mellitus, kann er falsch hoch sein – dann helfen Pulsstatus und Duplex der Arterien weiter.
Wann denken Sie bei einem chronischen Ulkus an ein Malignom?▾
Wenn ein Ulkus trotz Abklärung und konsequenter Versorgung nicht heilt, atypisch aussieht oder liegt, aufgeworfene Ränder oder überschießendes Gewebe zeigt oder schon sehr lange besteht. Dann gehört eine Biopsie dazu, um zum Beispiel ein Plattenepithel- oder Basalzellkarzinom auszuschließen.
Fachbegriffe: Laiensprache ↔ FachspracheZum Umdrehen und als Tabelle
Vom Gespräch in den Arztbrief
Tippe auf den Satz des Patienten – wie heißt es im Arztbrief?
Vom Fachbegriff zur Erklärung für den Patienten
| Fachbegriff | So erklärst du es |
|---|---|
| Ulcus cruris venosum | ein offenes Bein, also eine chronische Wunde am Unterschenkel infolge eines Venenleidens |
| chronisch-venöse Insuffizienz | eine dauerhafte Schwäche der Beinvenen, bei der das Blut nicht richtig zum Herzen zurückfließt und sich staut |
| Dermatoliposklerose | eine narbige Verhärtung von Haut und Unterhautgewebe am Unterschenkel durch den langjährigen Blutstau |
Verlinkte Begriffe stehen im Glossar Medizinische Fachbegriffe: Patientensprache → Fachsprache (mit Übersetzungen in 12 Sprachen).
FSP-Med: Fälle im Prüfungsablauf üben
Im FSP-Med-Modul der KLINIKFUCHS-App übst du Arzt-Patienten-Gespräche im FSP-Simulator, den Arztbrief und die Patientenvorstellung – mit Übersetzungshilfe in 13 Sprachen. Die App ist kostenlos: im Browser oder als iOS-App.
Übungsmaterial zum Sprachtraining, kein Ersatz für ärztliche Aus- und Weiterbildung und keine Behandlungsempfehlung. Prüfungsablauf und Anforderungen können je nach Ärztekammer und Bundesland variieren; verbindlich sind die Vorgaben der für dich zuständigen Kammer.