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FSP-Übungsfall Schwellung am Hals und Nachtschweiß: Hodgkin-Lymphom
Herr Jonas Seifert
28 Jahre · Sprechstunde
- Leitsymptom
- Schmerzlose Halslymphknotenschwellung mit B-Symptomatik
- Fachgebiet
- Hämatologie / Onkologie
- Schwierigkeit
- mittel
- Lebenssituation
- Softwareentwickler; lebt mit Partnerin; Kinderwunsch
Ein 28-jähriger Patient stellt sich vor, weil er seit einigen Wochen eine schmerzlose Schwellung am linken Hals bemerkt hat, die nicht kleiner wird, und weil er zusätzlich unter Nachtschweiß und Gewichtsabnahme leidet. Auf dieser Seite übst du den ganzen Fall in den drei Teilen der Fachsprachprüfung: das Anamnesegespräch zum Antippen, den ausgefüllten Anamnesebogen, einen Beispiel-Arztbrief und die Patientenvorstellung – dazu die wichtigsten Fachbegriffe in Laien- und Fachsprache.
📚 Das Krankheitsbild zum Nachlesen (Definition, Klinik, Diagnostik): Hodgkin-Lymphom
Anamnesegespräch: Du bist dran
Hier ist deine Aufgabe:
Du bist Ärztin/Arzt in der Sprechstunde. Versuch dich in die Situation hineinzuversetzen!
Und denk dran, dass du mit dem Patienten Alltagssprache sprichst.
Zu zweit üben
Deine Lernpartnerin oder dein Lernpartner spielt den Patienten mit der Karte oben und den Antworten. Sie oder er erzählt zuerst nur den Einstiegssatz und gibt alles Weitere erst preis, wenn du passend nachfragst. Das Gespräch folgt dem üblichen Anamnese-Schema; mehr Fragen und Formulierungen: Anamnese auf Deutsch.0Begrüßung und Einstieg
Guten Tag, Herr Seifert. Mein Name ist Dr. Müller, ich bin heute für Sie zuständig. Alles, was wir besprechen, unterliegt der Schweigepflicht. Was führt Sie zu uns?
„Ich habe seit etwa sechs Wochen eine Schwellung am linken Hals bemerkt. Sie tut nicht weh, ist aber nicht mehr weggegangen, sondern eher größer geworden. Außerdem schwitze ich nachts so stark, dass ich das T-Shirt wechseln muss.“
1Aktuelle Beschwerden
Können Sie mir die Schwellung genauer beschreiben?
Haben Sie noch an anderen Stellen ähnliche Schwellungen bemerkt, etwa in den Achseln oder in der Leiste?
Hatten Sie vor der Schwellung eine Erkältung?
Haben Sie bemerkt, dass die Schwellung nach Alkohol schmerzt?
2Vegetative Anamnese (B-Symptomatik)
Sie haben den Nachtschweiß erwähnt — wie stark ist er, und seit wann haben Sie ihn?
Haben Sie ungewollt an Gewicht verloren?
Hatten Sie Fieber oder erhöhte Temperatur ohne erkennbare Ursache?
Haben Sie Juckreiz oder sind Sie oft müde?
3Vorerkrankungen
Sind bei Ihnen Vorerkrankungen bekannt?
Wurden Sie schon einmal operiert oder im Krankenhaus behandelt?
4Medikamente
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
5Allergien
Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten?
6Noxen
Rauchen Sie, und wenn ja, wie viel?
Wie ist es mit Alkohol und Drogen?
7Familien- und Sozialanamnese
Gibt es in Ihrer Familie Krebserkrankungen, besonders Lymphdrüsenkrebs oder Blutkrebs?
Was machen Sie beruflich und wie ist Ihre Lebenssituation?
8Wenn der Patient selbst fragt
Jetzt bist du dran: Was antwortest du? Erst überlegen, dann aufdecken.
Herr Doktor, ist das Krebs? Ich habe wirklich große Angst.
Ehrlich bleiben, nichts versprechen und auf die Untersuchung und das anschließende Gespräch verweisen.
✓Zusammenfassung und Abschluss
Vielen Dank. Ich fasse kurz zusammen, was ich verstanden habe – bitte korrigieren Sie mich, wenn etwas nicht stimmt.
Gibt es noch etwas, das Sie mir sagen möchten, oder haben Sie Fragen an mich?
Als Nächstes würde ich Sie gern körperlich untersuchen. Sind Sie damit einverstanden?
Und jetzt: Was zeigt die Untersuchung?
Nach der Anamnese folgt die Diagnostik. Überlege zuerst, was du anordnen würdest und was du erwartest – dann aufdecken.
PET-CT bei Hodgkin-Lymphom: stoffwechselaktiver (FDG-speichernder) mediastinaler Lymphknotenbefall in CT, PET, Fusion und MIP
Bild: Hg6996 (Wikimedia Commons) · Public domain · Quelle
Weiter in der Prüfung
Nach dem Gespräch folgen die schriftliche Dokumentation und die Vorstellung beim Oberarzt. Erst selbst machen, dann aufklappen und vergleichen.
Ausgefüllter AnamnesebogenSo sehen deine Notizen nach dem Gespräch aus
Stichpunkte, schon in Fachsprache und mit üblichen Abkürzungen (J. = Jahre, Z. n. = Zustand nach, py = Packungsjahre, re./li. = rechts/links). Auf dieser Grundlage schreibst du danach den Arztbrief.
Anamnesebogen · Übungsfall 35
| Patient | Herr Jonas Seifert, 28 J. |
|---|---|
| Vorstellungsgrund | schmerzlose, progrediente Schwellung li. zervikal seit ca. 6 Wochen; Nachtschweiß |
| Lymphknoten | li. zervikal walnussgroß, derb, indolent; kleinere Schwellung li. axillär; inguinal nichts bemerkt; kein vorausgehender Infekt |
| Alkoholschmerz | nach Bier kurzzeitig ziehender Schmerz in der Halsschwellung |
| B-Symptomatik | Nachtschweiß mit Wäschewechsel seit ca. 1 Monat; abendlich Temperaturen um 38 °C ohne Infekt; ungewollter Gewichtsverlust ca. 5 kg in 2 Monaten |
| Weitere Beschwerden | Pruritus ohne Exanthem; ausgeprägte Müdigkeit und Abgeschlagenheit |
| Vorerkrankungen / Voroperationen | keine relevanten; Z. n. Blinddarm-OP vor vielen Jahren |
| Medikamente | keine Dauermedikation; gelegentlich Analgetikum bei Kopfschmerz |
| Allergien | Hausstaubmilbe |
| Noxen | Nikotin gelegentlich; Alkohol am Wochenende; keine Drogen |
| Familienanamnese | Großmutter: Mammakarzinom; keine hämatologischen Erkrankungen bekannt |
| Sozialanamnese | Softwareentwickler; lebt mit Partnerin; Kinderwunsch |
Beispiel-ArztbriefTeil 2: schriftliche Dokumentation, mit Checkliste
Im zweiten Prüfungsteil dokumentierst du den Fall schriftlich – je nach Kammer als Arztbrief oder Dokumentationsbogen. Grundlage ist das Anamnesegespräch; Untersuchungsbefunde liegen in diesem Übungsfall noch nicht vor. Anamnese im Präteritum bzw. Präsens, Angaben des Patienten wahlweise in indirekter Rede (Konjunktiv I). Mehr dazu: Arztbrief in der Fachsprachprüfung.
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
wir berichten über Herrn Jonas Seifert, 28 Jahre, der sich heute in unserer Sprechstunde vorstellte.
Verdachtsdiagnose
Hodgkin-Lymphom mit zervikalem und axillärem Lymphknotenbefall und B-Symptomatik
Differenzialdiagnosen
- Non-Hodgkin-Lymphom
- Reaktive Lymphadenitis bei viraler Infektion (z. B. EBV-Mononukleose, HIV, CMV)
- Lymphknotentuberkulose
- Lymphknotenmetastasen eines soliden Tumors
Anamnese
Die aktuelle Anamnese ergab, dass die schmerzlose Lymphknotenschwellung am linken Hals seit etwa sechs Wochen bestehe und größer geworden sei; er beschrieb die Schwellung als fest und nicht druckschmerzhaft. Der Patient gab an, zusätzlich eine Schwellung in der linken Achsel bemerkt zu haben. Weiterhin berichtete er über ausgeprägten Nachtschweiß, einen ungewollten Gewichtsverlust von etwa fünf Kilogramm in zwei Monaten und zeitweises Fieber. Begleitend klagte er über Juckreiz ohne Hautausschlag und ausgeprägte Fatigue und gab an, nach Alkohol träten Schmerzen in den betroffenen Lymphknoten auf. An Vorerkrankungen sei lediglich ein zurückliegender Eingriff am Blinddarm bekannt, eine Dauermedikation nehme er nicht ein. Es bestehe eine Hausstauballergie. Nikotin und Alkohol konsumiere er nur wenig. In der Familienanamnese seien keine Bluterkrankungen bekannt.
Geplante Diagnostik
- Körperliche Untersuchung aller Lymphknotenstationen sowie von Leber und Milz
- Labor: Blutbild mit Differenzialblutbild, BSG, LDH, CRP, Leber- und Nierenwerte, Serologien (EBV, HIV, CMV)
- Exzisionsbiopsie eines Lymphknotens zur histologischen Sicherung (Nachweis von Reed-Sternberg-Zellen)
- Bildgebung zum Staging: CT von Hals, Thorax und Abdomen sowie PET-CT
- Knochenmarkpunktion bei Bedarf
Procedere
Wird in der Prüfung im Arzt-Arzt-Gespräch mündlich besprochen – auf dieser Übungsseite bewusst nicht aufgeführt.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Checkliste: Das muss im Brief stehen
- schmerzlose, derbe, progrediente Lymphknotenschwellung mit Lokalisation
- Dauer und Verlauf
- B-Symptomatik (Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber)
- begleitender Pruritus und Fatigue
- alkoholinduzierter Lymphknotenschmerz
- fehlender vorangegangener Infekt
- Vorerkrankungen und Medikation
- Familien- und Sozialanamnese inkl. Kinderwunsch
Patientenvorstellung beim OberarztTeil 3: Vorstellung und Rückfragen
Im dritten Teil stellst du den Fall einer Kollegin oder einem Kollegen aus der Prüfungskommission vor – knapp, strukturiert und in Fachsprache. Danach folgen meist Rückfragen. Mehr dazu: Arzt-Arzt-Gespräch und Übergabe.
„Ich möchte Ihnen Herrn Seifert vorstellen, einen 28-jährigen Patienten, der sich mit einer seit sechs Wochen bestehenden, schmerzlosen und progredienten zervikalen Lymphknotenschwellung links vorgestellt hat. Begleitend besteht eine deutliche B-Symptomatik mit Nachtschweiß, ungewolltem Gewichtsverlust und intermittierendem Fieber sowie Pruritus ohne Exanthem und ein alkoholinduzierter Lymphknotenschmerz. Bei diesem Befund und dem typischen Alter lautet meine Verdachtsdiagnose ein Hodgkin-Lymphom.“
Mögliche Rückfragen – erst selbst antworten
Welcher histologische Befund sichert die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms?▾
Der Nachweis von Hodgkin- und Reed-Sternberg-Zellen im entnommenen Lymphknoten. Deshalb ist eine Exzisionsbiopsie eines ganzen Lymphknotens nötig und nicht nur eine Feinnadelpunktion, damit die Lymphknotenarchitektur und diese Zellen beurteilt werden können.
Was bedeutet die B-Symptomatik, und welche Kriterien gehören dazu?▾
Zur B-Symptomatik gehören Fieber über 38 °C ohne Infekt, ausgeprägter Nachtschweiß und ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als zehn Prozent des Körpergewichts innerhalb von sechs Monaten. Schon ein Kriterium genügt. Sie geht in die Stadieneinteilung ein und hat prognostische Bedeutung.
In welches Stadium nach Ann Arbor ordnen Sie den Befund vorläufig ein?▾
Befallen sind nach jetzigem Stand die zervikale und die axilläre Lymphknotenregion links, also zwei Regionen auf derselben Seite des Zwerchfells: Stadium II. Der Nachtschweiß mit Wäschewechsel ist ein B-Symptom, die abendlichen Temperaturen um 38 °C liegen an der Grenze des Fieberkriteriums (über 38 °C); daher vorläufig Stadium IIB. Endgültig festlegen lässt es sich erst nach dem Staging mit CT bzw. PET-CT von Hals, Thorax und Abdomen, bei dem auch ein Befall unterhalb des Zwerchfells, der Milz oder extranodaler Organe ausgeschlossen werden muss.
Fachbegriffe: Laiensprache ↔ FachspracheZum Umdrehen und als Tabelle
Vom Gespräch in den Arztbrief
Tippe auf den Satz des Patienten – wie heißt es im Arztbrief?
Vom Fachbegriff zur Erklärung für den Patienten
| Fachbegriff | So erklärst du es |
|---|---|
| Lymphadenopathie | eine Schwellung der Lymphknoten, also der kleinen Filterstationen des Abwehrsystems |
| B-Symptomatik | die Kombination aus Fieber, starkem Nachtschweiß und ungewolltem Gewichtsverlust, die bei bestimmten Tumorerkrankungen auftritt |
| Reed-Sternberg-Zellen | besondere, sehr große Tumorzellen, die man unter dem Mikroskop sieht und die typisch für diese Lymphknotenkrebsform sind |
Verlinkte Begriffe stehen im Glossar Medizinische Fachbegriffe: Patientensprache → Fachsprache (mit Übersetzungen in 12 Sprachen).
FSP-Med: Fälle im Prüfungsablauf üben
Im FSP-Med-Modul der KLINIKFUCHS-App übst du Arzt-Patienten-Gespräche im FSP-Simulator, den Arztbrief und die Patientenvorstellung – mit Übersetzungshilfe in 13 Sprachen. Die App ist kostenlos: im Browser oder als iOS-App.
Übungsmaterial zum Sprachtraining, kein Ersatz für ärztliche Aus- und Weiterbildung und keine Behandlungsempfehlung. Prüfungsablauf und Anforderungen können je nach Ärztekammer und Bundesland variieren; verbindlich sind die Vorgaben der für dich zuständigen Kammer.