Barrett-Ösophagus

Definition

Der Barrett-Ösophagus ist der Ersatz des normalen Plattenepithels der distalen Speiseröhre durch metaplastisches Zylinderepithel. Die neue Schleimhaut ist drüsig und dünndarmähnlich, mit Bürstensaum und Becherzellen.

Der Barrett-Ösophagus entsteht in der Reparaturphase einer akuten Refluxösophagitis, wenn sich die Schleimhaut unter fortgesetzter Einwirkung von Magensäure erneuert. Er gilt als Krebsrisikofaktor: Die meisten Adenokarzinome der Speiseröhre gehen aus einem Barrett-Ösophagus hervor.

Vorkommen & Epidemiologie

Der Barrett-Ösophagus betrifft vor allem Menschen mit langjähriger gastroösophagealer Refluxkrankheit. In Deutschland sind Adenokarzinome der Speiseröhre, die häufig auf dem Boden eines Barrett-Ösophagus entstehen, in den letzten Jahren auf etwa 48 % aller Speiseröhrenkarzinome angestiegen; bei Männern machen sie mit etwa 52 % inzwischen den größeren Anteil aus.

Ätiopathogenese

• Chronische Refluxkrankheit und Refluxösophagitis: Grundlage des Barrett-Ösophagus; die Metaplasie entsteht, während die Schleimhaut unter weiter bestehender Säureeinwirkung abheilt.
• Adipositas: erhöht das Risiko für das Adenokarzinom der Speiseröhre, wahrscheinlich weil sie den Reflux fördert.
• Familiäre Häufung: ein familiärer Barrett-Ösophagus ist als genetisches Syndrom mit erhöhtem Karzinomrisiko beschrieben.
• Krebsentwicklung: Der Barrett-Ösophagus ist eine Vorstufe; über Dysplasien kann sich ein Adenokarzinom im distalen Ösophagus entwickeln.

Klinik

Der Barrett-Ösophagus selbst verursacht keine eigenen Beschwerden. Im Vordergrund stehen die Symptome der zugrunde liegenden Refluxkrankheit wie Sodbrennen und Regurgitation. Dysphagie, Gewichtsverlust, Blutungszeichen oder Eisenmangelanämie sprechen für eine Komplikation wie eine Striktur oder ein Karzinom.

Histologie

Typisch ist ein metaplastisches, zylinderzelliges, drüsiges Epithel vom Dünndarmtyp mit Bürstensaum und Becherzellen anstelle des mehrschichtigen Plattenepithels. Die histologische Sicherung der Metaplasie ist Voraussetzung für die Diagnose.

Diagnostik

• Endoskopie: rötliche Bänder metaplastischer Schleimhaut, die vom ösophagogastralen Übergang aus nach proximal reichen; Beschreibung nach der Prag-Klassifikation mit zirkumferenzieller (C) und maximaler Ausdehnung (M). Die Diagnose eines Barrett-Ösophagus wird erst ab einer Länge von 1 cm gestellt.
• Biopsie: die einzige Untersuchung, die die zylinderzelligen Schleimhautveränderungen des Barrett-Ösophagus zuverlässig nachweist.
• Bei Verdacht auf ein Karzinom: Biopsie verdächtiger Läsionen, anschließend Ausbreitungsdiagnostik (siehe Ösophaguskarzinom).

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
2. MSD Manual Professional: Esophageal Cancer
3. RKI / Zentrum für Krebsregisterdaten: Speiseröhrenkrebs
4. StatPearls: Barrett Esophagus
5. DGVS: S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis (AWMF 021-013)

Querverweise