Boerhaave- und Mallory-Weiss-Syndrom

Definition

Beide Krankheitsbilder hängen mit einem plötzlichen Druckanstieg in der Speiseröhre (Barotrauma) zusammen, unterscheiden sich aber in der Tiefe der Verletzung:

• Mallory-Weiss-Syndrom: nicht penetrierender Schleimhauteinriss im distalen Ösophagus und proximalen Magen, verursacht durch Erbrechen, Würgen oder Schluckauf.
• Boerhaave-Syndrom: spontane, transmurale Ruptur der Speiseröhre, typischerweise im Zusammenhang mit Erbrechen oder Würgen. Davon abzugrenzen ist die iatrogene Ösophagusperforation, z. B. bei Endoskopien.

Vorkommen & Epidemiologie

• Mallory-Weiss-Syndrom: Ursache von etwa 10 % der oberen gastrointestinalen Blutungen und damit nach Varizen- und Ulkusblutung eine der häufigsten Ursachen. Ursprünglich bei Menschen mit Alkoholkrankheit beschrieben, kann es bei jedem kräftigen Erbrechen auftreten.
• Ösophagusperforation: In einer landesweiten Studie aus Island lag die jährliche Inzidenz bei 3,1 pro 1 Million Einwohner. Nach einer systematischen Übersicht sind Perforationen am häufigsten iatrogen (46,5 %), seltener spontan (38 %) oder durch Fremdkörper bedingt (6 %); mehr als 70 % liegen im thorakalen Abschnitt.
• Geschlecht und Alkohol: Beide Syndrome sind häufiger bei Männern mit übermäßigem Alkoholkonsum.

Ätiopathogenese

• Mallory-Weiss-Syndrom: Erbrechen, Würgen oder Schluckauf; der Riss beginnt typischerweise knapp oberhalb der Plattenepithel-Zylinderepithel-Grenze und reicht nach proximal.
• Boerhaave-Syndrom: spontane Ruptur bei Erbrechen, Würgen oder beim Verschlucken eines großen Speisebolus; besonders gefährdet sind Menschen mit nicht kontrollierter eosinophiler Ösophagitis und akuter Bolusimpaktion.
• Folgen der Ruptur: Säure und Mageninhalt verursachen eine fulminante Mediastinitis und Schock; ein Pneumomediastinum ist häufig, auch ein Pleuraerguss kann auftreten.
• Lokalisation: am häufigsten im distalen Ösophagus auf der linken Seite.

Klinik

Mallory-Weiss-Syndrom:

• typischerweise Hämatemesis nach einer oder mehreren Episoden nicht blutigen Erbrechens
• gelegentlich Schmerzen im unteren Thorax

Boerhaave-Syndrom:

• akute epigastrische und retrosternale Schmerzen, auch Bauchschmerzen, nach heftigem Erbrechen
• Atemnot, Fieber, Erbrechen, Schock
• tastbares Hautemphysem bei einem Teil der Betroffenen
• Hamman-Zeichen: herzsynchrones Knistern über dem Mediastinum

Diagnostik

Mallory-Weiss-Syndrom:

• Klinik: typische Anamnese mit Hämatemesis nach nicht blutigem Erbrechen.
• Obere Endoskopie: bei unklarer Anamnese oder anhaltender Blutung; zeigt einen schmalen, linearen Einriss am ösophagogastralen Übergang.
• Labor: im Rahmen der Abklärung einer gastrointestinalen Blutung.

Boerhaave-Syndrom:

• CT mit wasserlöslichem oralem Kontrastmittel (CT-Ösophagographie): bevorzugte Untersuchung wegen Sensitivität, Schnelligkeit und Sicherheit.
• Ösophagogramm mit wasserlöslichem Kontrastmittel: Alternative; Barium wird wegen möglicher Reizung des Mediastinums vermieden.
• Röntgen von Thorax und Abdomen: mediastinale Luft, Pleuraerguss oder Mediastinalverbreiterung; das V-Zeichen nach Naclerio (Luft entlang des linken unteren Mediastinalrands) zeigt ein Pneumomediastinum an.
• Endoskopie: nur in unklaren Fällen; kann kleine Perforationen übersehen und sie vergrößern.
• Labor: Blutbild (Blutverlust, Sepsis), Entzündungsmarker, Leber- und Nierenwerte bei Verdacht auf Sepsis.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Mallory-Weiss Syndrome
2. MSD Manual Professional: Esophageal Rupture
3. PMC-Volltext: Boerhaave syndrome (CMAJ 2021)
4. StatPearls: Boerhaave Syndrome
5. StatPearls: Mallory-Weiss Syndrome

Querverweise