Akute Extremitätenischämie
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- akuter Arterienverschluss, arterielle Embolie des Beins, akuter Gefäßverschluss, kaltes Bein, akute Beinischämie
- Fachgebiet
- Innere Medizin · Angiologie
- Bilder
- Klinik 1 · Angiographie 1
- Stand
- 10/2026 · Dr. Pascal Bafteh
Inhalt
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AngiographieDefinition
Die akute Extremitätenischämie ist ein plötzlicher Verschluss einer Extremitätenarterie mit akuter Minderdurchblutung der abhängigen Gewebe. Sie ist ein Gefäßnotfall, denn die Aussichten sind umso besser, je früher die Diagnose gestellt wird.
Sie ist von der chronischen extremitätenbedrohenden Ischämie bei fortgeschrittener pAVK abzugrenzen, die sich langsam entwickelt.
Ätiopathogenese
Eine Arterie kann akut verschlossen werden durch:
- Thrombose: Ruptur und Thrombosierung einer atherosklerotischen Plaque
- Embolie: Embolus aus dem Herzen oder aus der thorakalen bzw. abdominalen Aorta
- Aortendissektion
- akutes Kompartmentsyndrom
Eine Sonderform sind Cholesterinembolien aus atherosklerotisch veränderten Gefäßen, etwa nach Herzkatheteruntersuchungen; sie verursachen schmerzhafte, bläuliche Zehen und Ulzerationen. Auch eine massive Venenthrombose (Phlegmasia coerulea dolens) kann über den vollständigen Verschluss des venösen Abstroms eine akute Extremitätenischämie auslösen.
Klinik
Typisch ist der plötzliche Beginn der „5 P“ an einer Extremität:
- Pain: starker Schmerz
- Pallor: Blässe
- Paresthesia: Gefühlsstörung bis Gefühllosigkeit
- Poikilothermia: kalte Extremität
- Pulselessness: fehlende Pulse
In schweren Fällen kommt es zum Verlust der Motorik; die Lähmung (Paralysis) gilt oft als sechstes „P“. Nach 6–8 Stunden kann die Muskulatur druckschmerzhaft werden.
Der Schmerz ist meist das früheste, aber unspezifische Symptom. Charakteristisch ist ein Schmerz, der in keinem Verhältnis zum Untersuchungsbefund steht, besonders bei plötzlichem Beginn und bei Menschen mit bekannter oder vermuteter pAVK.
Diagnostik
Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt.
- Pulsstatus: Der Verschluss lässt sich grob an der Gefäßaufzweigung direkt distal des letzten tastbaren Pulses lokalisieren – bei tastbarem Leistenpuls etwa an der Femoralisgabel, bei tastbarem Kniekehlenpuls an der Aufzweigung der A. poplitea
- Untersuchung von Sensibilität und Motorik: Gefühlsstörung und Lähmung zeigen das Ausmaß der Ischämie an
- Angiographie: bestätigt die Lage des Verschlusses und zeigt, ob Kollateralen vorhanden sind
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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)
Querverweise
Hinweis: Lerninhalt für die ärztliche Aus- und Weiterbildung – keine Behandlungsempfehlung und kein Ersatz für Diagnose oder Therapieentscheidung im Einzelfall. Therapie und Vorgehen werden auf dieser Seite bewusst nicht dargestellt.