Atopische Dermatitis (Neurodermitis)
Definition
Chronisch-rezidivierende, nicht kontagiöse entzündliche Dermatose durch Barrieredefekt und Dysregulation des angeborenen und adaptiven Immunsystems mit Th2-Dominanz.
Atopie & Atopischer Marsch
Überempfindlichkeit gegenüber physikalischen und chemischen Reizen sowie IgE-vermittelten Allergenen; Teil der atopischen Trias (Atopische Dermatitis, Asthma bronchiale, allergische Rhinokonjunktivitis). Atopischer Marsch: Ekzem im Säuglingsalter → später Asthma oder Rhinitis.
Prävalenz & Risiko
Kinder 15–20 %, Erwachsene 1,5–5 %. Kein Elternteil betroffen: 15 %; beide Eltern betroffen: 60–80 %.
Genetik / Barriere
Filaggrin-Mutation → ↓ NMF (Natural Moisturizing Factor), ↑ pH der Hautoberfläche, ↑ TEWL (Transepidermaler Wasserverlust). Zusätzlich ↓ Claudin-1/3, ↓ Ceramide, SPINK5-Mutation, Veränderungen von IL-4, IL-13, IL-4R und FcεRI → Barrieredefekt und Allergenpenetration.
Diagnose-Kriterien (Hanifin-Rajka 1980, modifiziert nach DDG 2024)
Major-Kriterien (≥ 3 von 4 erforderlich)
- Major-Trias ist chronisch-rezidivierend mit Pruritus + Atopie-Anamnese und altersabhängiger Lokalisation.
Minor-Kriterien / Atopiestigmata (≥ 3 weitere für Diagnose-Sicherung)
- Stigmata sind Gesichtsblässe + palmare Hyperlinearität mit Pulpitis sicca + Mamillenekzem und Ohr-Rhagaden + Pityriasis alba.
- Weitere klassische Stigmata:
- Dirty Neck (livide-bräunliche Verfärbung an Hals/Décolleté)
- Keratokonus (kegelförmige Hornhautverformung)
- Pelzkappenartiger Haaransatz (besonders frontal-temporal)
- Milchschorf (Säuglinge — gelblich-krustige Plaques an Wange/Stirn)
- Keratosis follicularis (Reibeisenhaut) an Streckseiten Oberarme/Oberschenkel
- Mundwinkel-Rhagaden (Cheilitis sicca)
- Xerosis cutis (generalisierte Trockenheit)
- Periorbitale Verschattung („Halonierte Augen")
- Dennie-Morgan-Falte mit doppelter Unterlidfalte.
- Weißer Dermographismus (Hautstreifen wird weiß statt rot, im Gegensatz zur Urtikaria)
- Hertoghe-Zeichen mit ausgedünnten Brauen lateral.
Häufige Provokations-Auslöser (Trigger-Faktoren)
- Allergische: Hausstaubmilben, Tierepithelien, Pollen, Nahrungsmittelallergene (Kuhmilch, Hühnerei, Soja, Weizen, Erdnuss bei Kindern; Nüsse, Fisch bei Erwachsenen).
- Irritativ: Wolle, Schwitzen, Tenside / Seifen, trockene Heizungsluft, Schwimmbad-Chlor.
- Mikrobiell: Staphylococcus aureus (Superantigen), Pityrosporum (Head-Neck-Form), HSV (Eczema herpeticatum).
- Stress, Hormonelle Schwankungen, Schlafmangel.
Klinik nach Altersphase
| Phase | Lokalisation typisch |
|---|---|
| Säuglinge (3. LM – 2. LJ) | Wangen, Streckseiten Extremitäten, Kapillitium, Stamm; NICHT Windelbereich (DD!) |
| Kinder (3.–12. LJ) | Beugen (Ellbeugen, Kniekehlen), Hals, Hand-/Fußgelenke |
| Adoleszenz / Erwachsenenalter | Beugen weiter, Lid-Ekzem, Hand-Ekzem, Nacken / Hals / Décolleté („Head-Neck-Variante"), Atopic Hand Eczema |
| Senioren | generalisiert, lichenifiziert, oft Erythrodermie |
- Terminologie: Der Befallstyp des Kindes- und Jugendalters heißt Eczema flexurarum (Beugenekzem); im Säuglingsalter spricht man vom Eczema infantum mit Crusta lactea (Milchschorf), im Erwachsenenalter kommen Lid-, Hand- und Head-neck-Befall hinzu.
Schweregrad-Scores (DDG-S3-Leitlinie)
- EASI (Eczema Area and Severity Index) — Quantifizierung Erythem + Infiltration + Exkoriation + Lichenifikation × Fläche.
- SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) — kombiniert Fläche + Klinik + subjektive Symptomatik.
- DLQI (Dermatology Life Quality Index) — Patient-Reported Outcome (10 Fragen).
- POEM (Patient-Oriented Eczema Measure) — Symptom-Score über 7 Tage.
Komplikationen
- Eczema herpeticatum (HSV-Infekt) — flächige umbilizierte Bläschen, Notfall.
- Eczema molluscatum (HPV-Mollusca-Disseminierung).
- Bakterielle Superinfektion (S. aureus, „Honigkrusten").
- Erythrodermie bei generalisiertem Verlauf.
- Augenbeteiligung: Keratokonus, Katarakt (Cupshaped), Konjunktivitis.
Differenzialdiagnosen
- Kontaktekzem
- Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)
- Seborrhoisches Ekzem
- Urtikaria
- Mycosis fungoides
- Dyshidrosiformes Handekzem (Pompholyx)
- Skabies
- Nummuläres Ekzem
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- Werfel T, Heratizadeh A, Aberer W, et al. S3-Leitlinie Atopische Dermatitis (Neurodermitis). AWMF-Register-Nr. 013-027. Version 2023. Berlin: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF); 2023.
- Bantz SK, Zhu Z, Zheng T. The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma. J Clin Cell Immunol. 2014;5(2):202.
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