Handekzem

Von Dr. Pascal Bafteh · zuletzt aktualisiert 09/2026

Ätiologische Klassifikation

• Allergische Kontaktdermatitis (ACD): Pathomechanismus Typ-IV-Spätreaktion mit Streuphänomen — akut: Erythem + Bläschen, chronisch: hyperkeratotisch / rhagardiform. Diagnose über Epikutantest.
• Atopische Handdermatitis: Manifestation einer atopischen Diathese — vor allem Handrücken + Fingerkuppen, Bläschen-Ekzem-Bilder, oft assoziiert mit Filaggrin-Mutation.
• Protein-Kontaktdermatitis (PCD): Pathomechanismus IgE-Typ-I + Ekzem auf Tierhaare, Pflanzenproteine, Mehl (Bäcker:innen). Initial oft urtikariell, Diagnose via Pricktest mit Spätablesung + spezifische IgE.
• Irritativ-toxische / kumulativ-toxische Kontaktdermatitis (ICD): Schwellenwert-überschreitende Irritation (Wasser, Detergenzien, Reibung) — typisch Fingerzwischenräume + Handrücken, rau, trocken, KEIN Streuphänomen (DD wichtig zur ACD!).
• Mischformen (häufig: berufsbedingt ICD + zusätzlich ACD).

Sonderformen

• Aerogen-allergisch (Luftgetragene Allergene → exponierte Areale Gesicht/Hals/Hände)
• Hämatogen-allergisch (systemisch zugeführtes Allergen → kutane Re-Eruption an früher sensibilisierter Stelle, "systemische Kontaktdermatitis")
• Photo-allergisch (UV-augmentierte Sensibilisierung → Photopatchtest)

Klinische / morphologische Klassifikation

• Hyperkeratotisch (tylotisch): Klinik Hyperkeratose + Rhagaden palmar, kein Pruritus, chronisch — DD: palmoplantare Psoriasis.
• Hyperkeratotisch-rhagardiformes Handekzem: Mischtyp aus tylotisch + Rhagaden, häufig in mechanisch belasteten Bereichen.
• Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx): kleinste Bläschen an Palmar-/Plantarflächen + Fingerseiten, schubweise rezidivierend, stark juckend, oft atopisch.
• Nummuläres Handekzem: mikrokokken-assoziiert, münzgroße erythemato-squamöse Plaques.
• Pulpitis sicca: trockene, glänzende Fingerkuppen mit Rhagaden — typisch bei Kontakt mit Ledern, Lebensmitteln, Pflanzenproteinen.

Podopompholyx — das plantar-vesikulöse Bild

Das dyshidrosiforme Fußekzem (Podopompholyx) ist das plantare Gegenstück zum Pompholyx der Hände: schubweise auftretende, tief sitzende, „sagokornartige" Bläschen an Fußsohlen und Zehenseitenflächen, stark juckend, nach dem Abtrocknen kragenförmige Schuppung. Es ist eine Reaktionsform, keine Diagnose — die Ursache muss gesucht werden.

• Schritt 1 — Mykologie zuerst: Tinea pedis (KOH-Nativpräparat, Kultur/PCR) ausschließen, bevor antientzündlich behandelt wird. Eine übersehene Tinea verschlechtert sich unter Steroiden (Tinea incognita) und kann zusätzlich eine Mykid-Reaktion (Id-Reaktion) an den Händen auslösen.
• Schritt 2 — Psoriasis abgrenzen: Die Psoriasis pustulosa palmoplantaris zeigt sterile Pusteln, die zu gelbbraunen Krusten eintrocknen, dazu Nagelbefall (Tüpfel, Ölflecke) und häufig eine Raucheranamnese.
• Schritt 3 — Kontaktallergie testen: Bei rezidivierendem Podopompholyx ist die allergische Kontaktdermatitis auf Schuhinhaltsstoffe die wichtigste behandelbare Ursache: Kaliumdichromat (chromgegerbtes Leder), Thiuram-/Mercapto-Mix (Gummi), Kolophonium und p-tert-Butylphenol-Formaldehydharz (Schuhkleber). Deshalb Epikutantest mit DKG-Standardreihe plus Schuh-/Gummireihe — aber erst im erscheinungsfreien Intervall.
• Vorgehen in einem Satz: erst Mykologie, dann abheilen lassen, dann Epikutantest.

Diagnostik

• Anamnese: Schwerpunkt Beruf + Hobbys, Hautpflege, Ringe, Verlauf Wochenende/Urlaub — "Karenz im Urlaub bessert sich" → V. a. Berufs-Bezug.
• Hautstatus: Lokalisationsmuster + Begleitmanifestationen (Atopie-Stigmata, Nagelveränderungen).
• Pricktest (Typ I, Atopie, PCD), Epikutantest mit DKG-Standardreihe + berufsspezifischen Reihen (Friseur:in, Kfz-Mechaniker:in, etc.).

Differenzialdiagnosen

• Dyshidrosiformes Handekzem (Pompholyx)
• Kontaktekzem
• Psoriasis palmoplantaris
• Tinea manuum
• Skabies
• Atopische Dermatitis (Neurodermitis)
• Pitted Keratolysis (Keratoma sulcatum)
• Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

Quellen (Auswahl)

1. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357-378.
2. Plewig G, French L, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (Hrsg). Braun-Falcos Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 7. Aufl. Berlin: Springer; 2018. S. 524.
3. Bauer A, Brans R, Brehler R, et al. S2k guideline diagnosis, prevention, and therapy of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(9):1054-1074.
4. Bauer A, Brans R, Brehler R, et al. S2k-Leitlinie Diagnostik, Prävention und Therapie des Handekzems. AWMF-Register-Nr. 013-053. Berlin: AWMF; 2023.

Weitere Allergien und Ekzeme

• Angioödem
• Atopische Dermatitis (Neurodermitis)
• Mastozytose (Urticaria pigmentosa)
• Seborrhoisches Ekzem
• Urtikaria

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