Granuloma anulare
Definition & Klassifikation
- Granuloma anulare (GA) = chronisch-rezidivierende, granulomatöse Hauterkrankung mit ringförmigen Plaques.
- Klinische Subtypen: lokalisiert + generalisiert + subkutan sowie perforierend.
Pathogenese
- Immunologische Reaktion durch fehlgeleitete Immunantwort auf diverse Trigger:
- Begleiterkrankungen: Diabetes mellitus, Schilddrüsenautoimmunität, Hyperlipidämie (insbesondere bei generalisierter Form), HIV.
- Zelluläre Infiltration: T-Zellen + Makrophagen + Fibroblasten infiltrieren die Dermis und bilden granulomatöse Läsionen.
- Zytokine / Chemokine: IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, TNF-α, IFN-γ — Th1 / Th17 + Th2-Mischmuster mit Fibroblastenaktivierung.
- Fibroblastenaktivierung: Produktion von degradiertem Kollagen + Muzin in der Granulom-Mitte, ringförmiges Wachstum.
Klinik
- Klassisch (lokalisiert): anuläre randbetonte Papeln an Hand-/Fußrücken + Streckseiten.
- Generalisiert: > 10 Läsionen, oft Stamm + Extremitäten, häufiger im Erwachsenenalter, assoziiert mit DM Typ 1 und Hyperlipidämie.
- Subkutan: schmerzlose subkutane Knoten, oft an der Tibia / Schienbein bei Kindern — DD zu Rheumaknoten wichtig (Subcutaneous nodules of childhood).
- Perforierend: umbilizierte Papeln mit Krusten; selten.
- Patch / fleckig: flächige bräunlich-erythematöse Plaques.
- Dermatoskopie: unspezifisch, aber zum Ausschließen nützlich: feine punktförmige Gefäße auf mattrosa Grund, dazwischen weißliche Streifen. Entscheidend ist, was fehlt — kein Pigmentnetz (gegen eine melanozytäre Läsion), keine randständige Schuppung (gegen Tinea corporis), keine gleichmäßig verteilten roten Punkte mit silbriger Schuppe (gegen Psoriasis).
- Symptomatik: meist asymptomatisch mit mildem Pruritus.
Histologie
- Charakteristisch: Palisadengranulom + Nekrobiose mit Histiozyten + Lymphozyten (= palisadenartiges Granulom).
- Muzin in der Granulom-Mitte (Alcianblau +) — wichtig für DD zu Rheumaknoten (kein Muzin) und Necrobiosis lipoidica (Cholesterin, weniger Muzin).
- Immunhistochemie: CD68+ Histiozyten, CD4+/CD8+ Lymphozyten, geringe Eosinophile.
Differenzialdiagnosen
- Tinea corporis
- Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)
- Nummuläres Ekzem
- Mycosis fungoides
- Granuloma faciale
- Atopische Dermatitis (Neurodermitis)
- Urtikaria
- Kutane Sarkoidose
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- Piette EW, Rosenbach M. Granuloma annulare: Clinical and histologic variants, epidemiology, and genetics. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):457-465.
- Joshi TP, Duvic M. Granuloma Annulare: An Updated Review of Epidemiology, Pathogenesis, and Treatment Options. Am J Clin Dermatol. 2022;23(1):37-50.
- Piette EW, Rosenbach M. Granuloma annulare: Pathogenesis, disease associations and triggers, and therapeutic options. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):467-479.
Weitere entzündliche Hauterkrankungen
- Cheilitis granulomatosa (Miescher)
- Erythema anulare centrifugum (EAC)
- Erythema nodosum
- Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
- Kutane Sarkoidose
- Lichen ruber planus (Knötchenflechte)
- Lichen sclerosus et atrophicans
- Lichenoides Arzneimittelexanthem
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