Trichomoniasis

Definition

Erreger und Klinik

• Der Erreger ist: Trichomonas vaginalis, ein Protozoon.
• Übertragungsweg: sexuell — es ist eine sexuell übertragbare Infektion.
• Typischer Fluor: gelb-grün, schaumig, übelriechend.
• Der pH ist: erhöht (> 4,5).
• Der klassische, aber seltene Befund an der Portio: Colpitis macularis (Erdbeerzervix).

• Die Trichomoniasis ist eine sexuell übertragene Infektion mit dem einzelligen, beweglichen Protozoon Trichomonas vaginalis, das bei Frauen den unteren Urogenitaltrakt besiedelt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Sie ist die weltweit häufigste nicht virale sexuell übertragbare Infektion; für 2020 wurden fast 156 Millionen Neuinfektionen geschätzt.
• Frauen sind häufiger betroffen als Männer; die globale Prävalenz wurde für 2016 auf 5,3 % bei Frauen und 0,6 % bei Männern geschätzt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Übertragung erfolgt sexuell; auch asymptomatisch Infizierte, insbesondere Männer, können den Erreger über lange Zeit weitergeben.
• Die Infektion geht mit einem Ungleichgewicht der Vaginalflora, einer entzündlichen Immunreaktion und einem erhöhten vaginalen pH-Wert einher.
• Die Infektion erhöht das Risiko für Übertragung und Erwerb von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen.

Klinik

• Ein Teil der Infektionen verläuft asymptomatisch, kann aber jederzeit symptomatisch werden; Koinfektionen mit anderen sexuell übertragbaren Erregern sind häufig.
• Häufige Beschwerden sind Fluor, Juckreiz, Rötung und Schwellung der Vulva, Dysurie und Dyspareunie; ein gelbgrüner, schaumiger, übel riechender Fluor ist verdächtig, aber eher ungewöhnlich.
• In der Schwangerschaft ist die Infektion mit niedrigem Geburtsgewicht, vorzeitigen Wehen und vorzeitigem Blasensprung assoziiert.

Diagnostik

Nachweis

• Schnellster Nachweis: Nativpräparat: bewegliche, birnenförmige Erreger.
• Sicherster Nachweis: Nukleinsäurenachweis (PCR) aus Vaginalabstrich.
• Zufallsbefund möglich: im Pap-Abstrich (als kleine graue Zellen).

Typische Bildbefunde

• Kolposkopie (Trichomonaden-Kolpitis): Im hinteren Scheidengewölbe steht reichlich gelblicher, dünnflüssig-schaumiger Fluor, der aus dem Muttermund nachläuft. Die Schleimhaut ist gerötet; der pH ist deutlich alkalisch.

• Klassisch sind punktförmige Schleimhautblutungen an Vaginalwand und Zervix („Erdbeerzervix“), die kolposkopisch bei etwa 45 % der Patientinnen sichtbar sind; der vaginale pH-Wert ist erhöht.
• Bewegliche, birnenförmige, begeißelte Trichomonaden im Nativausstrich sichern die Diagnose; die Sensitivität schwankt stark, da die Erreger schon wenige Minuten nach Anfertigung des Ausstrichs unbeweglich werden können.
• Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) sind sensitiver als Mikroskopie oder Kultur und haben diese als Referenzverfahren weitgehend abgelöst.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Trichomoniasis (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Trichomoniasis
3. The Past, Present, and Future in the Diagnosis of a Neglected Sexually Transmitted Infection: Trichomoniasis (Pathogens 2024, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Trichomoniasis

Querverweise