Vulvahämatom

Definition

• Das Vulvahämatom ist eine Blutansammlung in der Vulva, die hauptsächlich von der A. pudenda versorgt wird.
• Verletzungen der Labialäste der A. pudenda interna lösen leicht ein Hämatom aus; die Blutungsquelle ist oft ein Ast der A. pudenda.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• In der Geburtshilfe ist das Vulvahämatom eine bekannte Komplikation, die Häufigkeitsangaben schwanken jedoch stark; außerhalb der Geburtshilfe ist es selten.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Unter der Geburt entstehen sie durch direkte Verletzung, etwa Geburtsverletzungen, Episiotomie oder vaginal-instrumentelle Geburt, oder indirekt durch starke Dehnung des Geburtskanals.
• Risikofaktoren sind unter anderem Hypertonie, Mehrlingsschwangerschaft, großes Kind, Gerinnungsstörungen, Episiotomie, vulvovaginale Varizen und Erstgravidität; spontane Hämatome folgen gehäuft auf Sturzgeburt oder verlängerte Austreibungsperiode.
• Außerhalb der Geburtshilfe entstehen sie meist durch Traumen wie Grätschverletzungen oder Gewalt; selten kommt es nach Geschlechtsverkehr oder spontan durch Ruptur der A. iliaca oder der A. pudenda dazu.

Klinik

• Häufigstes Leitsymptom ist der Schmerz, postpartal meist innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt, zusammen mit einer Schwellung der Vulva.
• Postpartal wird das Hämatom im Median etwa 6 Stunden nach der Geburt erkannt; selten zeigt es sich erst Tage später.
• Mögliche Folgen sind Miktionsbeschwerden bis zum Harnverhalt, Anämie und hämodynamisch relevante Blutung sowie Gewebsnekrose.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Klinischer Befund (Vulvahämatom): Ein Labium ist zu einer prall gespannten, blau-livide verfärbten Schwellung aufgetrieben, die die Vulva asymmetrisch verzieht. Die Haut darüber ist glänzend gespannt; im Bereich des Damms findet sich frisches Blut.

• Klinisch zeigt sich eine druckschmerzhafte, fluktuierende Schwellung, da die Blutung in die Vulva im Wesentlichen nur durch die Colles-Faszie und das Diaphragma urogenitale begrenzt wird.
• Die Sonografie hilft bei der Abgrenzung gegen Abszess oder Zyste, die CT-Angiografie kann das blutende Gefäß und eine aktive Extravasation darstellen; einen Goldstandard der Bildgebung gibt es nicht.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Delayed presentation of a non-resorbing postpartum vulvar hematoma: A case report (Case Rep Womens Health 2023, PubMed Central)
2. Computed Tomography Findings in Non-Obstetric Vulvar Hematoma: A Case Report (J Educ Teach Emerg Med 2024, PubMed Central)
3. Postpartum spontaneous vulvar hematoma as a cause of maternal near miss: a case report and review of the literature (J Med Case Rep 2022, PubMed Central)

Querverweise