Atrophe Kolpitis

Definition

• Die atrophe Kolpitis ist Teil des urogenitalen Menopausensyndroms (genitourinary syndrome of menopause, GSM), das die genitalen, sexuellen und urinären Veränderungen infolge Östrogenmangels zusammenfasst.
• Betroffen sind Vagina, Labien, Urethra und Harnblase.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die berichtete Prävalenz bei postmenopausalen Frauen reicht von 14 bis 87 %; eine aktuelle Übersicht nennt für die vulvovaginale Atrophie etwa 40 % der postmenopausalen Frauen.
• Anders als vasomotorische Beschwerden schreiten die urogenitalen Veränderungen mit zunehmendem Alter fort.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Ursache ist ein Östrogenmangel, vor allem nach der Menopause, aber auch in der Stillzeit, bei hypothalamischer Amenorrhö und bei primärer Ovarialinsuffizienz.
• Mit sinkendem Östrogen nehmen Glykogen und Laktobazillen ab, der pH-Wert steigt über 5, und das Epithel wird dünner, weniger elastisch und schlechter durchblutet.

Klinik

Befund

• Was man im Spekulum sieht: Blasse, glatte, vulnerable Schleimhaut.
• Typische Begleitbeschwerden: Trockenheit, Brennen, Juckreiz, Dyspareunie.
• Warum die Atrophie entsteht: Östrogenmangel: dünneres Epithel, Glykogenmangel.
• Was daraus zusätzlich folgt: Harnwegsinfekte und Drangbeschwerden.

Begleitende klimakterische Beschwerden

• Leitsymptom: Hitzewallungen und Schweißausbrüche, also die vasomotorischen Beschwerden.
• Weitere typische Beschwerden: Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Libidoverlust.
• Das urogenitale Syndrom: Scheidentrockenheit, Dyspareunie, rez. HWI.
• Was fast alle betrifft, aber spät auffällt: Knochendichteverlust.

• Typische Beschwerden sind Scheidentrockenheit, Brennen und Irritation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sowie Harndrang, häufiges Wasserlassen und Dysurie.
• Hinzu kommen können rezidivierende Harnwegsinfekte und Blutungen beim Geschlechtsverkehr.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Kolposkopie (Atrophe Portio postmenopausal): Die Portio ist auffallend blass, das Epithel wirkt dünn und durchscheinend, der Muttermund ist eng und kaum zu sondieren. Über die Oberfläche und die angrenzende Scheidenwand verteilen sich punkt- und strichförmige Einblutungen; ein umschriebener Tumor ist nicht zu erkennen.

• Die Schleimhaut erscheint blass, dünn und trocken, mit verminderten Rugae, Petechien und erhöhter Verletzlichkeit (Friabilität).
• Der vaginale pH-Wert liegt typischerweise über 5, was jedoch auch bei bakterieller Vaginose vorkommt; im Maturationsindex überwiegen unreife Parabasalzellen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Genitourinary Syndrome of Menopause (NCBI Bookshelf)
2. Urinary manifestations of genitourinary syndrome of menopause (Gynecol Pelvic Med 2026, PubMed Central)
3. DocCheck Flexikon, Kolpitis
4. DocCheck Flexikon, Klimakterium

Querverweise