Gonorrhö

Definition

• Die Gonorrhö ist eine sexuell übertragene Infektion mit Neisseria gonorrhoeae, einem gramnegativen Diplokokkus, der vor allem Zylinder- und Übergangsepithel befällt.
• Typische Infektionsorte sind Zervix, Urethra, Rektum, Pharynx und Konjunktiva; der Erreger kommt nur beim Menschen vor und wird fast immer sexuell übertragen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die WHO schätzte für 2020 weltweit 82,4 Millionen Neuinfektionen bei Erwachsenen von 15 bis 49 Jahren.
• Die Prävalenz ist in Schlüsselgruppen am höchsten, etwa bei Männern, die Sex mit Männern haben, Sexarbeitenden, trans Frauen sowie Jugendlichen und jungen Erwachsenen in Ländern mit hoher Krankheitslast.
• Eine Koinfektion mit Chlamydia trachomatis besteht je nach Population bei etwa 10–40 %.

Klinik

• Etwa 90 % der Frauen mit urogenitaler Gonorrhö sind asymptomatisch.
• Die Zervizitis äußert sich durch vaginalen Fluor, Dysurie sowie Zwischen- oder Kontaktblutungen; bei der Spekulumeinstellung zeigt sich oft mukopurulenter oder eitriger Zervixfluor, und der Muttermund blutet leicht bei Berührung.
• Bei 10–20 % der infizierten Frauen steigt die Infektion zur PID auf, mit Risiko für Infertilität und Extrauteringravidität.
• Eine disseminierte Gonokokkeninfektion ist selten und betrifft überwiegend Frauen; sie zeigt sich mit Fieber, pustulösen Hautläsionen, Tenosynovitis und Arthritis.
• Neugeborene können bei der Passage durch den Geburtskanal eine Konjunktivitis erwerben.

Diagnostik

• Goldstandard sind molekulare Tests (Nukleinsäureamplifikationstest, NAAT); bei Frauen werden Abstriche, bei Männern Urinproben bevorzugt.
• Die Gram-Färbung zeigt intrazelluläre gramnegative Diplokokken und ist bei Männern mit Urethralausfluss aussagekräftig, bei Infektionen von Zervix, Pharynx und Rektum aber deutlich ungenauer.
• Die Kultur erlaubt zusätzlich eine Empfindlichkeitstestung des Erregers.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Gonorrhea (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Gonorrhea
3. WHO-Faktenblatt: Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection)

Querverweise