Herpes genitalis

Definition

• Herpes genitalis ist eine Infektion mit Herpes-simplex-Virus Typ 1 oder 2, die als Erstinfektion oder als Rezidiv auftritt.
• Das Virus vermehrt sich im Epithel, gelangt entlang sensibler Nerven in die Ganglien, ruht dort latent und kann periodisch reaktivieren.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Herpes genitalis zählt zu den häufigsten sexuell übertragenen Infektionen; die meisten Fälle gehen auf HSV-2 zurück, HSV-1 spielt eine zunehmende Rolle.
• Die meisten HSV-2-Infektionen bleiben unerkannt; die HSV-2-Prävalenz ist bei Frauen fast doppelt so hoch wie bei Männern.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Übertragung erfolgt meist sexuell; die Mehrzahl der Übertragungen geht von Personen ohne Läsionen aus, die von ihrer Infektion nichts wissen.
• HSV-2 ruht nach der Erstinfektion lebenslang in den lumbosakralen Ganglien und kann später reaktivieren.
• Das Kind wird überwiegend unter der Geburt infiziert (etwa 85 % der neonatalen Infektionen), selten intrauterin (etwa 5 %); das Risiko ist bei mütterlicher Erstinfektion im dritten Trimenon am höchsten.

Klinik

Erkennen

• Typischer Befund: Gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund.
• Leitsymptom: Starke Schmerzen, Dysurie, Harnverhalt.
• Bei der Erstinfektion zusätzlich: Fieber und inguinale Lymphadenopathie.
• Erreger: Herpes-simplex-Virus (HSV), v. a. Typ 2, auch Typ 1.
• Nachweis: PCR aus Bläschengrund oder Erosionsabstrich.

Herpes genitalis an der Vulva

• Klinik: Typisch sind gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund, die schmerzhaft erodieren, oft mit Lymphknotenschwellung und Dysurie.
• Verlauf: Der Primärinfekt verläuft schwerer als das Rezidiv, mit Allgemeinsymptomen und Fieber.

• Bei der Erstinfektion finden sich schmerzhafte genitale Ulzera, druckschmerzhafte regionale Lymphknoten und häufig Dysurie.
• Gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund ulzerieren rasch und verkrusten; bei der Erstinfektion heilen die Läsionen meist innerhalb von 2–3 Wochen ab, Rezidive verlaufen kürzer. Bei Frauen kann die Vulva deutlich anschwellen.
• Die Erstinfektion geht häufig mit Allgemeinsymptomen wie Fieber, Abgeschlagenheit und Muskelschmerzen einher; Rezidive sind meist kleiner und lokalisiert.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Klinischer Befund (Herpes genitalis): Am Labium majus liegen auf gerötetem, leicht geschwollenem Grund mehrere gruppiert stehende, teils pustulöse Bläschen. Daneben finden sich kleine, flache Erosionen, wo Bläschen bereits aufgeplatzt sind; die Läsionen sind sehr druckschmerzhaft.
• Klinischer Befund (Herpes genitalis): Beide Labia majora tragen großflächige, scharf begrenzte, lebhaft rote und körnige Ulzerationen. Klassische gruppierte Bläschen fehlen; die Ränder sind aufgeworfen und die Läsionen sind ausgedehnt und persistierend.

• Für den Erregernachweis wird ein Bläschen eröffnet und dessen Grund bzw. der Ulkusgrund abgestrichen; die PCR ist früh im Läsionsverlauf am sensitivsten.
• Die PCR mit Typisierung unterscheidet HSV-1 von HSV-2; eine typenspezifische Serologie kann eine zurückliegende Infektion nachweisen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Viral Infections of the Vulva: A Narrative Review (Life (Basel) 2025, PubMed Central)
2. Maternal-Fetal Implications of Herpes Virus Infection: An Updated Review (Diagnostics (Basel) 2026, PubMed Central)
3. Herpes Simplex Virus Type 2 Screening in Persons with and Without HIV: Evidence, Challenges, and Future Directions (Curr HIV/AIDS Rep 2026, PubMed Central)
4. DocCheck Flexikon, Herpes genitalis
5. DocCheck Flexikon, Bartholinitis

Querverweise