WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White)

Definition

Beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) verbindet eine akzessorische Leitungsbahn Vorhof und Kammer unter Umgehung des AV-Knotens. Leitet die Bahn antegrad, wird ein Teil des Kammermyokards vorzeitig erregt (Präexzitation): verkürzte PQ-Zeit (unter 120 ms), träger QRS-Aufstrich (Delta-Welle) und verbreiterter QRS-Komplex. Präexzitation zusammen mit anfallsartigen Tachykardien definiert das manifeste WPW-Syndrom.

Einteilung

• Manifestes WPW-Syndrom: antegrade Leitung über die Bahn, Präexzitation im Ruhe-EKG
• Verborgene (concealed) Bahn: leitet nur retrograd; das Ruhe-EKG ist normal, eine orthodrome Tachykardie ist trotzdem möglich, ein Risiko schneller Überleitung von Vorhofflimmern besteht aber nicht
• Etwa 5 % der Menschen mit akzessorischer Bahn haben mehrere Bahnen.
• Permanente junktionale Reentry-Tachykardie (PJRT): seltene, nahezu unaufhörliche Form über eine meist posteroseptale, nur retrograd und sehr langsam leitende Bahn; kann zu einer tachykardieinduzierten Kardiomyopathie führen

Vorkommen & Epidemiologie

Die atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie (AVRT) ist die häufigste Tachykardieform beim WPW-Syndrom und macht bei Erwachsenen etwa 20–30 % aller paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien aus. Bei Kindern sind AVRT im Verhältnis häufiger als AV-Knoten-Reentry-Tachykardien.

Klinik

Tachykardie-Mechanismen

• Orthodrome AV-Reentry-Tachykardie (AVRT), etwa 95 % der AVRT: antegrade Leitung über den AV-Knoten, retrograde über die akzessorische Bahn; schmale QRS-Komplexe
• Antidrome AVRT (seltener): Kreiserregung in umgekehrter Richtung, antegrade über die akzessorische Bahn; breite QRS-Komplexe

Typisch sind plötzlich beginnende und plötzlich endende, schnelle, regelmäßige Palpitationen, oft mit Dyspnoe, Brustbeschwerden oder Benommenheit. Anfälle dauern Sekunden bis Stunden. Die meisten Betroffenen werden im jungen oder mittleren Erwachsenenalter symptomatisch.

Tritt bei manifester Präexzitation Vorhofflimmern auf, entfällt die frequenzbegrenzende Wirkung des AV-Knotens; Kammerfrequenzen von teils 200–300/min können in Kammerflimmern und plötzlichen Herztod übergehen. Es handelt sich um einen Notfall.

Diagnostik

• Ruhe-EKG: kurze PQ-Zeit, Delta-Welle und verbreiterter QRS-Komplex bei manifester Bahn; bei verborgener Bahn unauffällig
• EKG in der Tachykardie (orthodrome AVRT): schnelle, regelmäßige Schmalkomplextachykardie; die retrograde P-Welle folgt immer dem QRS-Komplex und liegt in der ersten Hälfte des RR-Intervalls (RP kürzer als PR), negativ in II, III und aVF
• Antidrome AVRT: breite QRS-Komplexe, da die Kammern ausschließlich über die akzessorische Bahn erregt werden
• Vorhofflimmern bei WPW: unregelmäßige, sehr schnelle Breitkomplextachykardie mit wechselnder QRS-Breite
• Frühere EKGs werden auf Zeichen einer Präexzitation durchgesehen; Langzeit-EKG und elektrophysiologische Untersuchung klären Lokalisation und Eigenschaften der Bahn.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Reentrant (Paroxysmal) Supraventricular Tachycardias (PSVT)
2. MSD Manual Professional: Atrial Fibrillation and Wolff-Parkinson-White Syndrome
3. StatPearls: Wolff-Parkinson-White Syndrome
4. Pre-Excited Atrial Fibrillation in Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome (Rev Cardiovasc Med 2024, PMC11263991)

Querverweise