Schenkelblöcke (Links- und Rechtsschenkelblock)

Definition

Ein Schenkelblock ist eine teilweise oder vollständige Unterbrechung der Erregungsleitung in einem Tawara-Schenkel, ein faszikulärer Block (Hemiblock) eine entsprechende Störung in einem Faszikel des linken Schenkels. Normalerweise werden beide Kammern gleichzeitig erregt und der QRS-Komplex ist höchstens 0,11 s breit; bei einem Schenkelblock wird eine Kammer verspätet erregt und der QRS-Komplex verbreitert sich.

Einteilung

• Rechtsschenkelblock (RSB) und Linksschenkelblock (LSB), jeweils komplett oder inkomplett (gleiche Kriterien, QRS-Breite aber unter 0,12 s)
• Linksanteriorer und linksposteriorer Hemiblock
• Bifaszikulärer Block: RSB plus linksanteriorer oder linksposteriorer Hemiblock
• Die Kombination aus bifaszikulärem Block und AV-Block I. Grades wird oft ungenau „trifaszikulär“ genannt; ein echter trifaszikulärer Block ist ein RSB mit alternierendem links-anteriorem und links-posteriorem Hemiblock oder ein alternierender LSB und RSB.

Ätiopathogenese

Leitungsblöcke können bei vielen Herzerkrankungen entstehen, aber auch durch eine isolierte Degeneration des Leitungssystems ohne weitere Herzerkrankung.

• RSB: auch bei Herzgesunden; außerdem beim Vorderwandinfarkt (Hinweis auf ausgedehnte Schädigung) und vorübergehend nach Lungenembolie als Zeichen einer relevanten Rechtsherzbelastung
• LSB: häufiger als der RSB mit einer strukturellen Herzerkrankung verbunden; ebenfalls beim Vorderwandinfarkt
• Hemiblöcke: gleiche Zusammenhänge mit Herzerkrankungen wie beim LSB; der isolierte linksposteriore Hemiblock ist selten, der linksanteriore häufiger

Klinik

Schenkelblöcke selbst verursachen meist keine Beschwerden; Symptome entstehen durch die Grunderkrankung. Ein LSB kann eine mechanische Dyssynchronie der Kammern bewirken, die die systolische Funktion verschlechtert und zur Herzinsuffizienz beitragen kann, besonders bei vorgeschädigtem Herzen. Bi- oder trifaszikuläre Blöcke nach einem Infarkt sprechen für eine ausgedehnte Schädigung.

Diagnostik

EKG-Kriterien Rechtsschenkelblock

• QRS mindestens 0,12 s
• rsr′-, rsR′- oder rSR′-Muster in V1 oder V2 („M-Form“)
• verspätete rechtsventrikuläre Aktivierung: Zeit vom QRS-Beginn bis zur Spitze der letzten R-Zacke in V1 über 0,05 s
• S-Zacke in I und V6 breiter als die R-Zacke oder länger als 0,04 s; sekundäre ST-Senkung und T-Negativierung vor allem in V1

EKG-Kriterien Linksschenkelblock

• QRS mindestens 0,12 s
• breite, gekerbte oder verplumpte R-Zacke und fehlende Q-Zacken in I, aVL, V5 und V6
• verspätete linksventrikuläre Aktivierung: Zeit bis zur Spitze der letzten R-Zacke in V5 und V6 über 0,06 s
• sekundäre ST-T-Veränderungen entgegengesetzt zur Hauptrichtung des QRS-Komplexes (diskordant)

Hemiblöcke und weitere Abklärung

• Linksanteriorer Hemiblock: QRS leicht verbreitert (unter 0,12 s), Herzachse negativer als −45° (überdrehter Linkstyp), qR-Muster in aVL
• Linksposteriorer Hemiblock: Herzachse positiver als +120°, rS-Muster in aVL, qR-Muster in II und aVF
• Ein RSB beeinträchtigt die EKG-Diagnose eines abgelaufenen Infarkts kaum. Bei Nachweis eines Schenkelblocks wird nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung gesucht, vor allem beim LSB, z. B. mit Echokardiographie.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Bundle Branch Block and Fascicular Block
2. StatPearls: Left Bundle Branch Block
3. StatPearls: Right Bundle Branch Block

Querverweise