Synkope

Definition

• Synkope: transienter Bewusstseinsverlust durch zerebrale Minderperfusion mit raschem Beginn, kurzer Dauer und spontaner kompletter Erholung.
• Drei Hauptgruppen:
• Reflexsynkope (neural mediated): vasovagal, situativ, Karotissinus-Syndrom.
• Orthostatische Synkope: medikamentös, autonomes Versagen (Parkinson, MSA, Diabetes), Hypovolämie.
• Kardiogene Synkope: Arrhythmie (Brady/Tachy), strukturell (AS, HOCM, LAE, Tamponade), Ischämie — gefährlichste Gruppe.

Ätiopathogenese

• Verminderte Hirndurchblutung ist der häufigste Mechanismus, meist durch ein vermindertes Herzzeitvolumen: Ausflussobstruktion (z. B. Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie), systolische oder diastolische Dysfunktion, Rhythmusstörungen oder verminderter venöser Rückstrom.
• Rhythmusstörungen verursachen eine Synkope, wenn die Frequenz zu hoch für eine ausreichende Ventrikelfüllung (z. B. über 150–180/min) oder zu niedrig für ein ausreichendes Herzzeitvolumen ist (z. B. unter 30–35/min).
• Vasovagale (neurokardiogene) Synkope: erhöhter intrathorakaler Druck, gesteigerter Vagotonus oder Verlust des Sympathikotonus; häufig und gutartig.
• Orthostatische Hypotonie: Versagen der normalen Gegenregulation (Sinustachykardie, Vasokonstriktion) beim Aufstehen; bei Älteren häufigste Ursache.
• Seltene Ursachen: Basilarisischämie, Lungenembolie, Hypoglykämie (Bewusstseinsverlust selten so abrupt wie bei Synkope).
• Häufigste Ursachen insgesamt sind die vasovagale Synkope und ungeklärte (idiopathische) Fälle; ein kleinerer Teil hat eine ernste, meist kardiale Ursache.

Klinik

Vasovagale Synkope

• Klassische Trias: Prodromi (Übelkeit, Schwitzen, Blässe) → Synkope → rasche Erholung im Liegen.
• Trigger: langes Stehen, warme Räume, Schmerz, Blutsehen, Mikturition, Defäkation, Husten.

Orthostatische Synkope

• Klassische orthostatische Hypotonie: anhaltender Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg oder des diastolischen um mindestens 10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen.
• Verzögerte orthostatische Hypotonie: anhaltender Blutdruckabfall gleichen Ausmaßes, der erst nach mehr als 3 Minuten Stehen auftritt.
• Initiale orthostatische Hypotonie: vorübergehender Abfall (systolisch um mehr als 40 mmHg, diastolisch um mehr als 20 mmHg) innerhalb von 15 Sekunden nach dem Aufstehen.

Hinweise auf die Ursache

• Vasovagal: ausgelöst durch unangenehme körperliche oder emotionale Reize (Schmerz, Schreck), meist im Stehen, mit Vorboten wie Übelkeit, Schwäche, Gähnen, Verschwommensehen und Schwitzen; Erholung rasch, aber nicht sofort (meist 5–15 Minuten).
• Kardial: plötzlicher Beginn und spontanes Ende ohne Vorboten, sofortige Erholung; Synkope unter Belastung spricht für eine Ausflussobstruktion oder belastungsinduzierte Rhythmusstörung, oft mit Brustschmerz oder Palpitationen; Synkope im Liegen spricht für eine Rhythmusstörung.
• Warnzeichen: Synkope bei Belastung, mehrere Ereignisse in kurzer Zeit, Herzgeräusch oder andere Hinweise auf eine strukturelle Herzerkrankung, höheres Alter, schwere Verletzung bei der Synkope, plötzlicher unerwarteter Tod in der Familie.
• Hinweise auf einen Krampfanfall statt Synkope: Zuckungen über mehr als einige Sekunden, Inkontinenz, Speichelfluss, Zungenbiss, postiktale Verwirrtheit.

Diagnostik

• Anamnese und Fremdanamnese: Situation, Körperlage und Dauer des Stehens vor dem Ereignis, Vorboten, Dauer der Erholung, Begleitsymptome; Vorerkrankungen, Medikamente, früher plötzlicher Herztod in der Familie.
• Körperliche Untersuchung: Herzfrequenz und Blutdruck im Liegen und nach 3 Minuten Stehen; Pulsunregelmäßigkeit, Herzgeräusche und ihre Änderung bei Valsalva-Manöver, Stehen oder Hocke; Verletzungszeichen, neurologische Untersuchung.
• EKG bei allen Patienten: Rhythmusstörung, Leitungsstörung, Hypertrophie, Präexzitation, QT-Verlängerung, Brugada-Muster, Schrittmacherfehlfunktion, Ischämie oder Infarkt.
• Pulsoxymetrie während oder direkt nach dem Ereignis (Hypoxämie als Hinweis auf eine Lungenembolie).
• Rhythmusaufzeichnung: Langzeit-EKG über mindestens 24 Stunden, Ereignisrekorder oder implantierbarer Loop-Rekorder je nach Häufigkeit der Ereignisse.
• Echokardiographie bei ungeklärter oder belastungsinduzierter Synkope, Herzgeräusch oder Verdacht auf intrakardiale Tumoren.
• Kipptischuntersuchung bei Verdacht auf orthostatische oder vasovagale Ursache.
• Labor gezielt: Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter, Hämatokrit bei Anämieverdacht, Elektrolyte, Troponin bei Infarktverdacht.

Implantierbarer Loop-Rekorder

• Unter die Haut implantierter Ereignisrekorder für seltene Ereignisse, etwa Synkopen in Abständen von mehr als 30 Tagen; die Batterie hält mehrere Jahre.
• Ein Ringspeicher hält das EKG für Sekunden bis Minuten vor und nach der Aktivierung fest; die Aufzeichnung lässt sich z. B. mit einem kleinen Magneten auslösen.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Syncope
2. StatPearls: Syncope
3. MSD Manual Professional: Electrocardiography

Querverweise