Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Definition

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD, engl. gastro-oesophageal reflux disease) lässt ein insuffizienter unterer Ösophagussphinkter Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließen und verursacht brennende Schmerzen. Anhaltender Reflux kann zu Ösophagitis und Striktur führen, selten zu Metaplasie (Barrett-Ösophagus) oder Karzinom.

Gastroösophagealer Reflux ist auch bei Säuglingen häufig, ist dort aber nicht immer krankhaft und nicht automatisch eine GERD.

Einteilung

Endoskopische Graduierung der Refluxösophagitis nach der Los-Angeles-Klassifikation:

• Grad A: ein oder mehrere Schleimhautdefekte ≤ 5 mm, die nicht über die Kuppen zweier Schleimhautfalten hinweggehen.
• Grad B: ein oder mehrere Schleimhautdefekte > 5 mm, die nicht über die Kuppen zweier Schleimhautfalten hinweggehen.
• Grad C: Schleimhautdefekte, die über mindestens zwei Falten hinweggehen, aber weniger als 75 % der Zirkumferenz umfassen.
• Grad D: Schleimhautdefekte über ≥ 75 % der Zirkumferenz.

Nach dem Lyon-Konsens gelten die Grade B, C und D als objektiver Nachweis einer GERD; bei unauffälliger Endoskopie oder nur Grad A ist eine erweiterte pH-Messung erforderlich.

Vorkommen & Epidemiologie

Die GERD ist häufig und betrifft weltweit etwa 13 % der Bevölkerung. Die Prävalenz schwankt regional und nimmt mit dem Alter zu. Bis zu etwa 94 % der Menschen mit GERD haben eine Hiatushernie unterschiedlichen Ausmaßes.

Ätiopathogenese

• Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters: durch einen generellen Verlust des Sphinktertonus oder durch wiederholte, unpassende transiente Relaxationen unabhängig vom Schluckakt. Transiente Relaxationen werden durch Magendehnung oder unterschwellige Reize im Rachen ausgelöst.
• Schutzfaktoren am Übergang: Winkel zwischen Speiseröhre und Kardia, Zwerchfellwirkung, Schwerkraft (aufrechte Haltung) und Lebensalter.
• Begünstigende Faktoren: Adipositas, Rauchen, fettreiche Speisen, koffeinhaltige oder kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol; genetische Veranlagung.
• Senkung des Sphinkterdrucks: durch bestimmte Medikamente, u. a. Anticholinergika, Histamin-H1-Rezeptor-Antagonisten, trizyklische Antidepressiva, Calciumkanalblocker, Progesteron, Nitrate.
• Entstehung der Ösophagitis: abhängig von der Aggressivität des Refluxats, der Fähigkeit der Speiseröhre, es zu beseitigen, dem Volumen des Mageninhalts und den lokalen Schutzmechanismen der Schleimhaut.

Klinik

• Leitsymptom: Sodbrennen, mit oder ohne Regurgitation von Mageninhalt in den Mund.
• Bei chronischer Aspiration: Husten, Heiserkeit, pfeifende Atmung.
• Ösophagitis: Odynophagie und Blutung, meist okkult, gelegentlich massiv; über längere Zeit Eisenmangelanämie.
• Peptische Striktur: langsam zunehmende Dysphagie für feste Speisen.
• Peptisches Ösophagusulkus: Schmerz wie beim Magen- oder Duodenalulkus, meist am Xiphoid oder hoch retrosternal lokalisiert; bildet sich nur langsam zurück, neigt zu Rezidiven und hinterlässt häufig eine Striktur.
• Komplikationen: Ösophagitis, Ösophagusulkus, Striktur, Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom der Speiseröhre.

Diagnostik

• Anamnese: Eine genaue Anamnese weist auf die Diagnose hin; typische Beschwerden sind Sodbrennen und Regurgitation.
• Weitere Abklärung: bei fehlender Besserung, langjährigen Beschwerden, Hinweisen auf Komplikationen oder unklarer Abgrenzung zu anderen Erkrankungen.
• Endoskopie mit zytologischer Spülung und/oder Biopsie auffälliger Areale: bevorzugte Untersuchung; nur die Biopsie weist die zylinderzellige Schleimhaut des Barrett-Ösophagus zuverlässig nach.
• Erweiterte pH-Messung: bei unauffälliger Endoskopie und anhaltenden typischen Beschwerden; ohne laufende säurehemmende Medikamente.
• Röntgen-Breischluck: zeigt Ulzera und peptische Strikturen gut, ist bei leichter bis mäßiger Refluxkrankheit aber wenig hilfreich.
• Ösophagusmanometrie: beurteilt die Peristaltik der Speiseröhre.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
2. MSD Manual Professional: Hiatus Hernia
3. StatPearls: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Querverweise