Infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber)

Definition

Die infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber, „Kusskrankheit“) ist die symptomatische Primärinfektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV, humanes Herpesvirus 4). Typisch ist die Trias aus Fieber, Pharyngitis und Lymphknotenschwellung, oft begleitet von ausgeprägter Müdigkeit, die Wochen bis Monate anhalten kann.

Vorkommen & Epidemiologie

• EBV infiziert etwa die Hälfte der Kinder vor dem 5. Lebensjahr; mehr als 95 % der Erwachsenen sind seropositiv. EBV zählt damit zu den am weitesten verbreiteten Viren des Menschen.
• Bei kleinen Kindern verläuft die Primärinfektion meist symptomlos; eine Mononukleose entwickelt sich vor allem bei Jugendlichen und Erwachsenen.
• In niedrigeren sozioökonomischen Schichten und bei beengten Wohnverhältnissen erfolgt die Ansteckung häufiger schon in früher Kindheit.

Ätiopathogenese

• Übertragung: vor allem über Speichel beim Küssen, meist durch seropositive Menschen, die das Virus ohne Symptome ausscheiden; nur etwa 5 % stecken sich bei einer akut erkrankten Person an. Selten über Blutprodukte. Das Virus ist wenig kontagiös und in der Umwelt nicht nachweisbar.
• Inkubationszeit: etwa 30–50 Tage.
• Pathogenese: EBV infiziert nach Aufnahme im Mund-Rachen-Raum B-Lymphozyten. Die atypischen Lymphozyten im Blut stammen überwiegend von CD8-positiven T-Zellen, die infizierte B-Zellen zytotoxisch eliminieren. Danach bleibt EBV lebenslang v. a. in B-Zellen latent und wird intermittierend über den Rachen ausgeschieden (bei 10–20 % der seropositiven Erwachsenen nachweisbar, häufiger bei Immunschwäche).
• Assoziierte Erkrankungen: Burkitt-Lymphom, bestimmte Formen des Hodgkin-Lymphoms und großzellige B-Zell-Lymphome, lymphoproliferative Erkrankung nach Transplantation, Nasopharynxkarzinom (v. a. Südchina), manche Fälle von hämophagozytischer Lymphohistiozytose. Das X-chromosomale lymphoproliferative Syndrom prädisponiert zu schweren Verläufen.

Klinik

Symptome

• Fieber: Gipfel meist nachmittags oder abends um 39,5 °C, mitunter bis 40,5 °C.
• Pharyngitis/Tonsillitis: oft schmerzhaft und mit Belägen, ähnlich einer Streptokokken-Angina; Petechien am Gaumen, periorbitale Schwellung.
• Lymphknotenschwellung: meist symmetrisch, besonders vordere und hintere Halslymphknoten; teils einziges Zeichen.
• Splenomegalie bei etwa 50 %, maximal in der 2. und 3. Woche; leichte Hepatomegalie mit Klopfschmerz.
• Exanthem: makulopapulös, nach neueren Daten bei bis zu etwa 20 %.
• Müdigkeit: am stärksten in den ersten 2–3 Wochen, kann aber Monate anhalten.

Komplikationen

• Leber: Transaminasenanstieg auf etwa das 2- bis 3-Fache bei etwa 90 %, Normalisierung über 3–4 Wochen.
• Blut: vorübergehende leichte Granulozytopenie oder Thrombozytopenie bei etwa 50 %; hämolytische Anämie durch Kälteagglutinine (Anti-i).
• Milzruptur: am ehesten 10–21 Tage nach Erstvorstellung (dann sind Milzvergrößerung und Kapselschwellung am stärksten), nur in etwa der Hälfte der Fälle nach Trauma; meist schmerzhaft, selten nur mit Hypotonie.
• Atemwege: selten Verlegung der oberen Atemwege durch Schwellung von Rachen und Lymphknoten.
• Nervensystem (selten): Enzephalitis (auch zerebellär), Krampfanfälle, Guillain-Barré-Syndrom, periphere Neuropathie, Meningitis, Myelitis, Hirnnervenparesen, Psychose.
• Chronisch aktive EBV-Infektion (selten): Fieber, interstitielle Pneumonitis, Panzytopenie, Hepatitis oder Uveitis.

Histologie

Blutausstrich

Im Blutausstrich finden sich reichlich atypische (reaktive) Lymphozyten, bis etwa 30 % der Leukozyten. Sie sind im Gegensatz zu leukämischen Zellen heterogen gestaltet. Sehr hohe Anteile atypischer Lymphozyten kommen fast nur bei primärer EBV- und CMV-Infektion vor.

Diagnostik

• Klinischer Verdacht: Hintere zervikale oder generalisierte Lymphknotenschwellung und Hepatosplenomegalie sprechen eher für eine Mononukleose als für eine Streptokokken-Angina; ein Streptokokkennachweis im Rachen schließt eine Mononukleose nicht aus.
• Blutbild: Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten.
• Heterophile Antikörper (Schnelltest, „Monospot“): positiv bei 85–90 % der Jugendlichen und Erwachsenen, aber nur bei etwa 50 % der Kinder von 2–5 Jahren; Titer steigen in der 2. und 3. Krankheitswoche, daher bei frühem negativem Ergebnis Wiederholung nach etwa 7 Tagen. Falsch positive Ergebnisse bei akuter HIV-Infektion sind möglich.
• EBV-spezifische Serologie: VCA-IgM spricht für eine Primärinfektion (verschwindet innerhalb von 3 Monaten); VCA-IgG entsteht früh und bleibt lebenslang; Anti-EA-IgG tritt in der akuten Phase auf und fällt nach 3–6 Monaten ab; EBNA-IgG entsteht erst nach 2–4 Monaten und bleibt lebenslang. Nachweisbares EBNA-IgG spricht damit gegen eine frische Infektion.
• Leberwerte: Transaminasen meist mäßig erhöht; bei Ikterus oder stärkerem Anstieg Suche nach anderen Hepatitisursachen.
• Weitere Tests: Bei Risikofaktoren HIV-RNA und kombinierter Antigen-/Antikörpertest, da eine akute HIV-Infektion ähnlich verlaufen kann; CMV-Serologie bei negativem EBV-Befund.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Infectious Mononucleosis

Querverweise