Asbestose und Pleuramesotheliom

Definition

Asbest ist eine Gruppe natürlich vorkommender Silikatfasern. Die Asbestose ist eine durch Asbest verursachte interstitielle Lungenfibrose. Das maligne Pleuramesotheliom ist ein seltener, bösartiger Tumor der serösen Häute (Mesothel), der in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch Asbest verursacht wird. Daneben verursacht Asbest gutartige Pleuraveränderungen.

Einteilung

• Asbestfasern: Serpentin (Chrysotil) und Amphibole (Amosit, Krokydolith, Anthophyllit, Tremolit, Aktinolith); Amphibolfasern haben im Allgemeinen eine höhere Potenz für Mesotheliome.
• Gutartige Pleuraerkrankungen: Pleuraplaques (oft verkalkt), diffuse Pleuraverdickung, Rundatelektase, gutartiger Asbest-Pleuraerguss; sie sind häufiger als die Asbestose und entstehen bereits bei geringerer Exposition.
• Asbestose: Lungenfibrose.
• Malignes Mesotheliom: bis zu 90 % in der Pleura, die meisten übrigen im Peritoneum, selten im Perikard oder in der Tunica vaginalis.

Vorkommen & Epidemiologie

Die direkte berufliche Exposition ist die Hauptursache asbestbedingter Erkrankungen. Besonders betroffen waren Bauberufe (Isolierer, Rohrleitungsbauer, Zimmerleute, Elektriker, Dachdecker, Trockenbauer), Werftarbeiter und Marinepersonal, Kessel- und Ofenbauer, Bremsenmechaniker sowie Beschäftigte im Asbestbergbau und in der Asbestverarbeitung. Heute entstehen Expositionen vor allem bei Reparatur, Renovierung, Abbau oder Wartung älterer asbesthaltiger Materialien. Mesotheliome traten früher überwiegend bei Männern mit Industrieberufen auf; mit sinkender Inzidenz bei Männern hat der Anteil bei Frauen zugenommen.

Ätiopathogenese

• Asbestose: Alveolarmakrophagen versuchen, die Fasern zu phagozytieren, und setzen Zytokine und Wachstumsfaktoren frei, die Entzündung, oxidative Schädigung, Kollagenablagerung und Fibrose fördern; die Fasern können auch direkt toxisch wirken. Das Risiko hängt von Dauer und Intensität der Exposition sowie von Art, Länge und Dicke der Fasern ab. Die Latenzzeit beträgt meist 20–40 Jahre.
• Pleuraplaques: Latenz meist ≥ 20 Jahre; Marker einer erheblichen Exposition. Gutartige Asbest-Pleuraergüsse treten ≥ 10 Jahre nach der ersten Exposition auf.
• Mesotheliom: Das Risiko steigt mit der Exposition, Fälle kommen aber auch bei geringer Exposition vor; die Latenzzeit beträgt 30–50 Jahre. Neben beruflicher Exposition spielen häusliche und Umweltexpositionen (z. B. Erionit in Kappadokien) eine Rolle. Das Risiko ist unabhängig vom Rauchen.

Klinik

• Asbestose: allmählich zunehmende Belastungsdyspnoe, unproduktiver Husten und Müdigkeit; langsames Fortschreiten über Jahre, auch nach Ende der Exposition; in schweren Fällen Endstadium der Fibrose und Cor pulmonale.
• Pleuraveränderungen: meist symptomlos; eine diffuse Pleuraverdickung kann eine symptomatische Restriktion verursachen.
• Mesotheliom: Atemnot und nicht pleuritische Thoraxschmerzen; Pleuraergüsse, meist einseitig und hämorrhagisch, bei bis zu 90 %. Infiltration der Brustwand und benachbarter Strukturen verursacht starke Schmerzen, Heiserkeit, Schluckstörungen, Plexusläsionen oder Aszites; Allgemeinsymptome sind bei Erstvorstellung selten.

Histologie

Beim Mesotheliom werden zwei wichtige Subtypen unterschieden: der epitheloide Typ (etwa 60 % oder mehr, häufigster Subtyp) und der sarkomatoide Typ. Die Diagnose beruht auf dem histologischen Bild und der Immunhistochemie; die Abgrenzung von anderen Tumoren kann schwierig sein. Bei der Asbestose können Asbestfasern und Asbestkörperchen in Lavage oder Lungengewebe die Diagnose stützen, sind aber nicht erforderlich.

Diagnostik

• Berufs- und Expositionsanamnese: Beginn, Dauer, Art und Intensität der Exposition.
• Asbestose im Röntgen-Thorax: beidseitige lineare retikuläre Verdichtungen, meist in den peripheren Unterfeldern, mit oder ohne Pleuraveränderungen; Einstufung nach der ILO-Klassifikation der Pneumokoniosen. Hiläre oder mediastinale Lymphknotenvergrößerung und noduläre Zeichnung sind untypisch.
• HRCT: empfindlicher für Pleura- und Parenchymveränderungen; meist UIP-Muster, Honigwaben in Mittel- und Unterfeldern zeigen eine fortgeschrittene Erkrankung an.
• Pleura: beidseitige Pleuraplaques und/oder Zwerchfellverkalkungen sind praktisch beweisend für eine frühere Asbestexposition; Plaques betreffen die parietale Pleura und das Zwerchfell, Spitzen und Randwinkel bleiben meist frei. Die Rundatelektase erscheint als bogenförmige, narbenartige Raumforderung, oft in den Unterfeldern.
• Lungenfunktion: Restriktion, verminderte DLCO und/oder leichte Obstruktion.
• Mesotheliom: knotige Pleuraverdickung, Pleuraerguss und Volumenminderung des Hemithorax im Röntgenbild; CT, MRT und PET-CT zur Ausdehnung. Meist ist eine Pleurabiopsie erforderlich, da die Ergusszytologie in der Regel nicht diagnostisch ist.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Profi-Ausgabe: Asbestose
2. MSD Manual Profi-Ausgabe: Asbestbezogene Pleuraerkrankung
3. MSD Manual Profi-Ausgabe: Mesotheliom
4. StatPearls: Asbestosis

Querverweise