Akute Perikarditis

Definition

Die akute Perikarditis ist eine rasch entstehende Entzündung des Herzbeutels, häufig mit Perikarderguss. Greift die Entzündung auf das angrenzende Myokard über, spricht man von Myoperikarditis.

Einteilung

Verlaufsformen

• Akut: Symptome bis 4 Wochen.
• Subakut: Symptome über 4 Wochen bis 3 Monate.
• Chronisch: Dauer über 3 Monate.
• Inzessant: Beschwerden halten länger als 4–6 Wochen ohne beschwerdefreies Intervall an.
• Rezidivierend: erneute Episode nach einem beschwerdefreien Intervall von 4–6 Wochen.

EKG-Stadien

• Stadium I — ST-Muster: konkave ST-Hebung diffus + PQ-Senkung.
• Stadium II: ST-Normalisierung + T-Abflachung.
• Stadium III: T-Negativierung.
• Stadium IV: Normalisierung.

Ätiopathogenese

• Infektiös: in Nordamerika und Westeuropa meist viral oder idiopathisch (vermutlich viral), z. B. Coxsackie-B-, Echo-, Influenzaviren, SARS-CoV-2, HIV; in Endemiegebieten ist die Tuberkulose die häufigste Ursache; eitrige bakterielle Perikarditis selten, z. B. nach Endokarditis, Pneumonie, Sepsis oder penetrierendem Trauma.
• Nach Myokardinfarkt: frühe Postinfarkt-Perikarditis (in einer Kohorte bei 1–2 % der Infarktpatienten) und das heute sehr seltene Postinfarkt-Syndrom (Dressler-Syndrom).
• Postkardiale Schädigung: Postperikardiotomie-Syndrom nach 5–30 % der Perikardiotomien; traumatische und iatrogene Perikarditis, z. B. nach Katheterprozeduren oder Schrittmacheranlage.
• Systemerkrankungen: rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerose, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Sarkoidose, Amyloidose, rheumatisches Fieber.
• Weitere: Tumoren (z. B. Mamma- und Lungenkarzinom, Leukämie), Urämie, Hypothyreose, radiogen, bestimmte Medikamente, angeborene Perikardanomalien.

Klinik

• Leitbefunde: pleuritischer Brustschmerz, Fieber und Perikardreiben, eventuell Dyspnoe.
• Schmerz: dumpf oder scharf, präkordial oder retrosternal, Ausstrahlung in Hals und Trapeziusrand (besonders links); verstärkt durch Thoraxbewegung, Husten, Atmung oder Schlucken, gebessert im Sitzen mit vorgebeugtem Oberkörper.
• Perikardreiben: dreiphasig oder systolisch-diastolisch, oft nur zeitweise hörbar.
• Begleitend: Tachypnoe, trockener Husten, Fieber, Schüttelfrost, Schwäche.
• Verlauf: bei 15–30 % der idiopathischen Perikarditiden treten Rezidive auf; selten ist eine Tamponade die erste Manifestation.

Diagnostik

Diagnosekriterien

Klassisch gilt die Diagnose bei mindestens 2 von 4 Merkmalen: typischer Brustschmerz, Perikardreiben, EKG-Veränderungen, Perikarderguss. Neuere Kriterien gehen von einer typischen Klinik aus und werten zusätzliche Befunde:

• Perikardreiben
• diffuse PQ-Senkung und/oder ST-Hebung im EKG
• erhöhtes CRP oder erhöhte BSG
• neuer oder zunehmender Perikarderguss in der Bildgebung
• Perikardödem oder Late-Gadolinium-Enhancement im Kardio-MRT

Gesichert bei typischer Klinik und mindestens 2 Zusatzbefunden, möglich bei 1 Zusatzbefund, unwahrscheinlich ohne Zusatzbefund.

Untersuchungen

• EKG: Veränderungen von ST-Strecke, PQ-Strecke und T-Welle in den meisten Ableitungen; anders als beim Infarkt keine spiegelbildlichen ST-Senkungen (außer in aVR und V1) und keine pathologischen Q-Zacken.
• Echokardiographie: meist Erguss (bei rein fibrinöser Perikarditis oft normal); neue Wandbewegungsstörungen oder abnormer Strain sprechen für eine Myokardbeteiligung.
• Kardio-MRT: Nachweis und Ausmaß der Perikardentzündung; Ausdehnung auf das Myokard bei bis zu 15–24 % der Fälle.
• Labor: Leukozytose, CRP und BSG; Troponin ist durch die epikardiale Entzündung oft erhöht, sehr hohe Werte sprechen für eine Myoperikarditis.
• Ursachensuche: Röntgen-Thorax oder CT, Blutbild, Autoimmundiagnostik, gegebenenfalls HIV-Test; bei Tuberkuloseverdacht Interferon-Gamma-Test, wobei nur die Kultur aus dem Perikarderguss die Diagnose sichert oder ausschließt; Zytologie und Kultur des Ergusses bzw. Perikardbiopsie bei unklarer Ursache.

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Weiterführende Literatur (frei zugänglich)

1. MSD Manual Professional: Pericarditis
2. StatPearls: Pericarditis

Querverweise