Vorzeitige Plazentalösung

Ätiopathogenese

Risikofaktoren und Leitbefund

• Leitbefund: schmerzhafte Blutung mit hartem, druckdolentem Uterus und pathologischem CTG.
• Die gefährliche Variante ist die nach innen gerichtete Blutung ohne sichtbaren Blutverlust — der Schock passt dann nicht zur sichtbaren Menge.
• Risikofaktoren: Hypertonie und Präeklampsie, Trauma, Nikotin und Kokain, vorzeitiger Blasensprung, Polyhydramnion, Z. n. Lösung.
• Sonographische Zeichen: echoarme Raumforderung zwischen Plazenta und Uteruswand, wellige oder eingesunkene Plazentakontur; wichtig: ein unauffälliger Ultraschall schließt die Lösung nicht aus.

Klinik

• Leitsymptome sind Dauerschmerz, brettharter und druckschmerzhafter Uterus und meist dunkle vaginale Blutung.
• Bei einem Teil der Fälle ist die Blutung verdeckt, weil sich das Hämatom retroplazentar ansammelt — der Blutverlust wird dann unterschätzt.
• Das CTG zeigt typischerweise eingeengte Oszillation, variable oder späte Dezelerationen bis hin zur Bradykardie.

Komplikationen

• Gefürchtet sind intrauteriner Fruchttod und die disseminierte intravasale Koagulopathie.
• Der Couvelaire-Uterus bezeichnet die Einblutung in die Uterusmuskulatur mit blau-violetter Marmorierung (Apoplexia uteroplacentaris).
• Weitere Folgen sind akutes Nierenversagen, Schock und postpartale Blutung.

Diagnostik

Sonographie

• Zu sehen ist mitunter eine echoarme oder inhomogene Raumforderung zwischen Plazenta und Uteruswand sowie eine wellige, eingesunkene Plazentakontur.
• Entscheidend ist: ein unauffälliger Ultraschall schließt eine Lösung nicht aus.
• Frische Hämatome können isoechogen zur Plazenta erscheinen und dadurch übersehen werden.
• Die Diagnose ist damit in erster Linie klinisch.

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Retroplazentares Hämatom): Zwischen Plazenta und Uteruswand grenzt sich ein echoarmes bis gemischt echogenes Areal ab, das die Plazenta randständig von der Wand abhebt. Die Plazenta wirkt an dieser Stelle verdickt; die Messung erfasst die Ausdehnung des Hämatoms.
• Sonographie (Retroplazentares Hämatom): Neben der Fruchthöhle liegt eine sichelförmige, echoarme Zone, die den Chorion von der Uteruswand abhebt. Die Fruchthöhle selbst ist regelrecht konfiguriert; die Messkreuze erfassen die Ausdehnung der Blutung.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Placental Abruption (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Vorzeitige Plazentalösung

Querverweise