Diabetische Fetopathie und neonatale Hypoglykämie

Definition

• Als diabetische Fetopathie werden die Veränderungen bei Kindern diabetischer Mütter bezeichnet, wobei der Begriff diabetische Mutter sowohl präexistenten Typ-1- oder Typ-2-Diabetes als auch Gestationsdiabetes umfasst.
• Die neonatale Hypoglykämie ist die häufigste Stoffwechselstörung der Neugeborenenperiode; ab welchem Glukosewert Hirnschäden entstehen, ist nicht bekannt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Eine Hypoglykämie tritt bei 5–27 % der Kinder diabetischer Mütter auf; Risikogruppen sind außerdem Frühgeborene sowie für das Gestationsalter zu kleine oder zu große Neugeborene.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Vermehrte fetale Insulinsekretion führt zu Hypertrophie und Hyperplasie der β-Zellen und zum Wachstum insulinabhängiger Organe wie Leber, Nieren, Skelettmuskulatur und Herz (Organomegalie).
• Nach dem Abnabeln endet die Glukosezufuhr, während die Insulinspiegel erhöht bleiben; der Blutzucker erreicht zwischen der ersten und dritten Lebensstunde seinen Tiefpunkt.
• Insulin wirkt dem Cortisol entgegen, das die Surfactantsynthese fördert; daraus resultiert ein erhöhtes Risiko für ein Atemnotsyndrom.

Klinik

Hauptproblem: Postnatale Hypoglykämie

• Das Hauptproblem des Neugeborenen ist die postnatale Hypoglykämie, da der fetale Hyperinsulinismus bei fehlender Glukosezufuhr.

Weitere Anpassungsstörungen und Befunde

• Ein Atemnotsyndrom kann durch die verminderte Surfactantbildung verursacht werden.
• Eine meist reversible Myokardhypertrophie durch Glykogeneinlagerung ist ein typischer kardialer Befund.
• Weitere Befunde sind eine Polyglobulie mit erhöhtem Hämatokrit und konsekutiver Hyperbilirubinämie sowie eine Hypokalzämie und Hypomagnesiämie.

Klinik und Komplikationen

• Makrosome Kinder (Geburtsgewicht über der 90. Perzentile) zeigen einen Brustumfang, der den Kopfumfang übersteigt, und eine Organomegalie; sie erleiden häufiger Plexus-brachialis-Läsionen, Klavikulafrakturen und Asphyxie.
• Hypoglykämische Neugeborene zeigen meist Zittrigkeit und Übererregbarkeit, aber auch Hypotonie, Lethargie und Trinkschwäche; meist verläuft die Hypoglykämie jedoch asymptomatisch und kann bis zu 72 Stunden anhalten.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2024: Infant of a diabetic mother: clinical presentation, diagnosis (Übersichtsarbeit; Titel gekürzt) (PubMed Central)
2. StatPearls: Neonatal Hypoglycemia (NCBI Bookshelf)
3. DocCheck Flexikon, Neonatale Hypoglykämie

Querverweise