Zytomegalie (CMV) in der Schwangerschaft

Definition

• Die konnatale Zytomegalie entsteht durch intrauterine Übertragung des Zytomegalievirus (CMV, humanes Herpesvirus 5) von der Schwangeren auf den Fetus.

Einteilung

• Unterschieden werden die mütterliche Primärinfektion und die nicht-primäre Infektion durch Reaktivierung oder Zweitinfektion mit einem anderen CMV-Stamm.

Vorkommen & Epidemiologie

Ausgangslage

• Der Erreger: Zytomegalievirus (CMV), ein Herpesvirus.
• Bedeutung: Häufigste konnatale Infektion.

Epidemiologie

• CMV gilt als häufigster viraler Erreger angeborener Infektionen und als führende Ursache nicht erblicher sensorineuraler Schwerhörigkeit bei Kindern.

Ätiopathogenese

Übertragung und Risiko

• Hauptübertragungsweg auf die Schwangere: Speichel und Urin von Kleinkindern.
• Größtes Risiko einer schweren fetalen Schädigung: mütterliche Erstinfektion im 1. Trimenon.
• Übertragungswahrscheinlichkeit auf den Feten: steigt mit Gestationsalter, Schwere sinkt.

Ätiologie und Pathogenese

• Das Virus findet sich u. a. in Speichel, Urin, Genitalsekret, Muttermilch und Blut; Kinder scheiden es intermittierend über Urin und Speichel aus.
• Bei Primärinfektion im ersten Trimenon wird das Virus in etwa 20 % übertragen, und über die Hälfte der infizierten Feten erleidet schwere bleibende Schäden.

Klinik

Was man beim Kind sieht

• Sonographische Hinweise: Mikrozephalie, periventrikuläre Verkalkungen.
• Weiter möglich: Wachstumsrestriktion, Hepatosplenomegalie.
• Sicherung der fetalen Infektion: CMV-PCR aus Fruchtwasser (nach Infektion).
• Häufigste Spätfolge des scheinbar gesunden Neugeborenen: Progrediente Innenohrschwerhörigkeit.

Klinik und Komplikationen

• Bei immunkompetenten Schwangeren verläuft die Infektion meist asymptomatisch oder mit unspezifischen, grippeartigen Beschwerden.
• 85–90 % der konnatal infizierten Neugeborenen sind bei Geburt asymptomatisch.
• Typische, nach der Geburt oft noch nicht erkennbare Folgen sind Hörschäden, verzögertes Wachstum, geistige Behinderung und Mikrozephalie.

Diagnostik

• Eine Primärinfektion wird idealerweise durch Serokonversion nachgewiesen; niedrig-avide IgG-Antikörper sprechen für eine Infektion etwa während der vergangenen drei Monate.
• Pränatal gelingt der Nachweis beim Fetus am besten per PCR aus Fruchtwasser, die bei zu kurzem Abstand zur Infektion falsch negativ sein kann.
• Beim Neugeborenen ist der Virusnachweis per PCR aus Speichel oder Urin am sensitivsten, da bei bis zu 80 % keine CMV-IgM-Antikörper nachweisbar sind.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. RKI-Ratgeber: Zytomegalievirus-Infektion
2. StatPearls: Congenital Cytomegalovirus Infection (NCBI Bookshelf)
3. DocCheck Flexikon, Zytomegalie

Querverweise