Chronische Hypertonie in der Schwangerschaft

Definition

• Eine chronische Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck schon vor der Schwangerschaft erhöht ist oder vor der 20. SSW bei zwei Messungen systolisch mindestens 140 mmHg oder diastolisch mindestens 90 mmHg beträgt.

Einteilung

• Sie gehört zu den hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen und verläuft mit oder ohne aufgepfropfte Präeklampsie bzw. Eklampsie.
• Als schwer gelten Werte ab 160 mmHg systolisch und/oder ab 110 mmHg diastolisch.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die chronische Hypertonie kompliziert etwa 1–5 % aller Schwangerschaften; eine Gestationshypertonie tritt bei etwa 5–10 % auf.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Neben der primären Hypertonie kommen sekundäre Ursachen wie Nierenarterienstenose, Aortenisthmusstenose, Cushing-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes oder Phäochromozytom in Betracht.
• Die chronische Hypertonie gilt als Hochrisikofaktor für eine Präeklampsie.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Mütterlich steigt das Risiko für Präeklampsie und Eklampsie, hypertensive Enzephalopathie, Schlaganfall, Nierenversagen, Linksherzinsuffizienz und HELLP-Syndrom.
• Durch die verminderte uteroplazentare Durchblutung drohen fetale Wachstumsrestriktion, Hypoxie und vorzeitige Plazentalösung; ungünstiger ist der Verlauf bei schwerer Hypertonie oder Niereninsuffizienz.

Diagnostik

• Der Blutdruck wird bei jeder Vorsorgeuntersuchung gemessen; bei erstmals schwerer Hypertonie ohne Mehrlingsschwangerschaft oder Trophoblasterkrankung werden sekundäre Ursachen abgeklärt.
• Eine aufgepfropfte Präeklampsie zeigt sich nach der 20. SSW durch neue oder zunehmende Proteinurie, einen Blutdruckanstieg über die Ausgangswerte oder Endorganschäden wie Thrombozyten unter 100 000/µl, Transaminasen über dem Doppelten der Norm, ein erhöhtes oder verdoppeltes Serumkreatinin oder ein Lungenödem; eine erhöhte Harnsäure spricht ebenfalls dafür.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Hypertension In Pregnancy (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Hypertension in Pregnancy
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Preeclampsia and Eclampsia

Querverweise