Tuboovarialabszess

Definition

• Der Tuboovarialabszess ist eine schwere Komplikation der Pelvic Inflammatory Disease mit Entzündung der Adnexe, typischerweise mit eitergefüllter Tube und Ovar, infolge einer aufsteigenden Infektion.
• Als Vollbild der PID wird bei fortschreitender Infektion die normale Adnexstruktur zerstört, und es bildet sich eine entzündliche Raumforderung aus Tube und Ovar.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Ein Tuboovarialabszess entwickelt sich bei bis zu etwa 15 % der Patientinnen mit PID bzw. Salpingitis und betrifft vor allem sexuell aktive Frauen im reproduktiven Alter; er kann auch ohne weitere PID-Folgen auftreten.
• Er kann eine akute oder eine chronische Infektion begleiten und tritt mitunter beidseitig auf.

Klinik

Klinik und Bildgebung

• Klinische Zeichen: Für eine Adnexitis sprechen beidseitige Schmerzen, Fieber, Fluor, Portioschiebeschmerz und erhöhte Entzündungswerte.
• Tuboovarialabszess: Der Tuboovarialabszess zeigt sich als komplexe zystisch-solide Adnexraumforderung.

Klinik und Komplikationen

• Häufige Symptome sind Fieber, Bauchschmerzen und übelriechender Ausfluss, das Bild kann aber stark variieren.
• Schmerzen, Fieber und peritoneale Reizzeichen sind meist vorhanden und können ausgeprägt sein; eine tastbare Raumforderung im Adnexbereich weist auf einen Tuboovarialabszess hin.
• Der Abszess kann systemische Infektionen verursachen und Nachbarorgane wie Darm oder Blase einbeziehen; eine Ruptur kann zu lebensbedrohlicher Sepsis bis zum septischen Schock führen.
• Folgen sind Infertilität, chronische Unterbauchschmerzen und ein erhöhtes Risiko für Extrauteringravidität.

Diagnostik

• Ultraschall und CT dienen dem Nachweis des Abszesses.
• In der CT zeigt sich eine gemischt solide-zystische Adnexraumforderung mit komplexem Inhalt und verdickten, unregelmäßig anreichernden Wänden und Septen; die Mesosalpinx ist oft verdickt.
• In der MRT reichern die Septen und die verdickte Wand Kontrastmittel an, und Wand, Septen und eitriger Inhalt zeigen eine Diffusionsrestriktion.
• Der Nachweis einer erweiterten, eitergefüllten Tube erlaubt die Abgrenzung von einem komplexen Adnextumor.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Tubo-Ovarian Abscess (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual Professional: Pelvic Inflammatory Disease (PID)
3. DocCheck Flexikon, Ovarialtorsion

Querverweise