Hydrosalpinx

Definition

• Eine Hydrosalpinx entsteht, wenn ein distaler oder proximaler Tubenverschluss zur Füllung und Aufdehnung des Eileiters mit Flüssigkeit führt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Tubare Erkrankungen sind an bis zu etwa 35 % der Fälle von Infertilität beteiligt.
• In einer Kohorte nach akuter PID bestand nach drei Monaten bei 26,7 % sonographisch der Verdacht auf eine Hydrosalpinx.

Ätiopathogenese

Ätiologie

• Meist geht die Hydrosalpinx auf eine vorausgegangene akute Pelvic Inflammatory Disease zurück; sie kann aber auch bei einer noch bestehenden akuten Salpingitis vorliegen.

Klinik

• Bei künstlicher Befruchtung ist die Hydrosalpinx mit geringeren Implantations- und Schwangerschaftsraten sowie einem höheren Risiko für Extrauteringravidität und Fehlgeburt verbunden.
• Diskutiert werden eine Beeinträchtigung der endometrialen Empfänglichkeit und ein toxischer Effekt der Tubenflüssigkeit auf frühe Embryonen.

Diagnostik

Typische Bildbefunde

• Sonographie (Hydrosalpinx): Neben dem Ovar zieht ein länglicher, echofreier und mehrfach geschlängelter Hohlraum. Von der Wand ragen unvollständige Septen in das Lumen, ohne es ganz zu unterteilen; solide Anteile fehlen.

• Sonographisch typisch ist eine längliche, gewundene zystische Struktur mit echofreiem oder echoarmem Inhalt und unvollständigen Septen, die bei chronischer Hydrosalpinx in bis zu 85–93 % nachweisbar sind.
• Echoreiche Wandknötchen von 2–3 mm („beads on a string“), die abgeflachten, fibrotischen Resten der Schleimhautfalten entsprechen, sprechen für eine chronische Hydrosalpinx.
• Eine verdickte Tubenwand und ein Cogwheel-Zeichen sprechen dagegen für eine akute Salpingitis.
• In einer Metaanalyse bei Frauen mit Adnexbefunden erreichte der Vaginalultraschall eine gepoolte Sensitivität von 84 % und eine Spezifität von 99 %.
• Goldstandard ist die histologische Bestätigung, akzeptiert ist auch die direkte laparoskopische Darstellung.
• In CT und MRT erscheint die Hydrosalpinx als flüssigkeitsgefüllte, dünnwandige tubuläre Struktur ohne Wandanreicherung, in der MRT T2-hyperintens und T1-hypointens.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Transvaginal Ultrasound Accuracy in the Hydrosalpinx Diagnosis: A Systematic Review and Meta-Analysis (Diagnostics (Basel) 2023, PubMed Central)

Querverweise