Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

Definition

• Das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom ist eine Perihepatitis im Rahmen einer Pelvic Inflammatory Disease: eine Entzündung der Leberkapsel ohne Beteiligung des Leberparenchyms mit Adhäsionsbildung und rechtsseitigen Oberbauchschmerzen.
• Das Syndrom ist nicht auf Gonokokkeninfektionen beschränkt und wurde bei beiden Geschlechtern beschrieben.

Ätiopathogenese

Ätiologie

• Es kann sich aus einer akuten Gonokokken- oder Chlamydien-Salpingitis entwickeln; als häufigerer Erreger gilt heute Chlamydia trachomatis.
• In einer Studie aus einer Notfallambulanz mit 82 Patientinnen war Chlamydia trachomatis per PCR bei 89 % nachweisbar, Gonokokken nur bei drei Patientinnen.
• Die Pathogenese ist nicht sicher geklärt: Diskutiert werden die Ausbreitung von Exsudat entlang der parakolischen Rinnen vom Becken zum Zwerchfell sowie eine hämatogene oder lymphogene Streuung.

Klinik

Spätfolgen und Perihepatitis

• Wichtigste Spätfolgen: Tubare Sterilität, EUG, chronischer Schmerz.
• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: Perihepatitis bei Chlamydien-Infektion.
• Laparoskopisch sieht man dabei: Violinsaitenartige Adhäsionen.

• Leitsymptom ist der rechtsseitige Oberbauchschmerz, der sich bei tiefer Atmung verstärkt und auf Stauung der Leberkapsel und Exsudat zurückgeführt wird.
• Der Oberbauchschmerz kann Unterbauchschmerzen um einige Tage folgen oder gleichzeitig auftreten; ohne Unterbauchschmerzen ist er selten.
• Fieber und Ausfluss können fehlen: In der genannten Studie hatten nur 15 % Fieber und 41 % vaginalen Ausfluss.

Diagnostik

• Das Syndrom kann eine akute Cholezystitis imitieren; hinweisend ist meist der Nachweis einer Salpingitis bei der gynäkologischen Untersuchung oder im Ultraschall.
• Eine dynamische CT mit arterieller Phase verbessert die Darstellung der perihepatischen Kontrastmittelanreicherung der Leberkapsel.
• Gesichert wird die Diagnose laparoskopisch oder per Laparotomie durch saitenartige Adhäsionen („violin strings“) zwischen Leberoberfläche und vorderer Bauchwand oder durch Erregernachweis aus der Leberkapsel.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Clinical features of Fitz-Hugh-Curtis Syndrome in the emergency department (Yonsei Med J 2012, PubMed Central)
2. StatPearls: Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual Professional: Pelvic Inflammatory Disease (PID)
4. DocCheck Flexikon, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

Querverweise