Adnexitis (PID)

Definition

Was PID bedeutet

• Der Begriff umfasst: aufsteigende Infektion von Uterus, Tuben, Ovarien.
• Häufigste Ursache: Chlamydien, Gonokokken und Mischflora.
• Begünstigend wirken: junges Alter, Partnerwechsel, IUP-Einlage.
• Leitsymptome: Unterbauchschmerz, Fluor, Fieber.
• Im Labor: CRP- und Leukozytenanstieg, Schwangerschaftstest.

• Die Pelvic Inflammatory Disease (PID) ist eine infektiöse Entzündung des oberen weiblichen Genitaltrakts, die Uterus, Tuben und Ovarien betreffen kann und meist aus dem unteren Genitaltrakt aufsteigt.
• Das Spektrum umfasst Zervizitis, Endometritis, Salpingitis, Pyosalpinx und Tuboovarialabszess.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die akute PID betrifft viele Frauen im reproduktiven Alter und ist eine der häufigsten Ursachen gynäkologischer Notfallvorstellungen.
• Am häufigsten sind junge Frauen im reproduktiven Alter betroffen; vor der Menarche, nach der Menopause und in der Schwangerschaft ist die PID selten.

Ätiopathogenese

Erreger und Risikofaktoren

• Häufige Erreger sind die sexuell übertragenen Keime Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae sowie Mycoplasma genitalium; etwa 50 % der Patientinnen mit akuter PID werden positiv auf Gonorrhö oder Chlamydien getestet.
• Häufig sind zusätzlich weitere aerobe und anaerobe Bakterien beteiligt, etwa Keime der bakteriellen Vaginose, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae und enterale gramnegative Stäbchen.
• Die Erreger steigen von der Vagina über Zervix und Cavum zu Tuben, Ovarien und bis in die Bauchhöhle auf.
• Risikofaktoren sind unter anderem junges Alter, ein neuer Sexualpartner in den letzten 12 Monaten oder mindestens zwei frühere Partner sowie Ausfluss oder Beckenschmerzen in den letzten 6 Monaten.

Klinik

Chlamydien als häufigste Ursache

• Der Erreger: C. trachomatis (Serovare D–K).
• Bevorzugt befallen wird: Zylinderepithel von Endozervix/Urethra.
• Mögliche Beschwerden: Zervizitis, Kontaktblutung, Dysurie.
• Aufsteigende Infektion führt zu: Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabszess.

Klinik und Komplikationen

• Typisch sind Fieber, Unterbauch- oder Beckenschmerzen, mukopurulenter Zervixausfluss und Portioschiebeschmerz; viele Patientinnen haben jedoch nur milde oder keine Symptome.
• Bei der Untersuchung finden sich zudem Uterus- und beidseitiger Adnexdruckschmerz; ein tastbarer Adnextumor spricht für einen Tuboovarialabszess.
• Kurzfristig droht ein Tuboovarial- oder Beckenabszess, langfristig Extrauteringravidität, Infertilität und chronische Unterbauchschmerzen.
• Ein Tuboovarialabszess entwickelt sich bei etwa 15 % der Frauen mit Salpingitis.

Diagnostik

• Die Diagnose ist primär klinisch; bei Unterbauchschmerzen ohne andere erkennbare Ursache gilt mindestens einer der Befunde Portioschiebeschmerz, Uterus- oder Adnexdruckschmerz als Minimalkriterium.
• Leukozytose und erhöhtes CRP können die Diagnose stützen; eine erhöhte BSG steigert als Zusatzkriterium die Spezifität.
• Zervixabstriche werden mittels Nukleinsäureamplifikation auf N. gonorrhoeae und C. trachomatis untersucht; eine Infektion des oberen Genitaltrakts ist auch bei negativem Zervixbefund möglich.
• Ultraschall und CT können einen Abszess nachweisen; die CT grenzt zudem andere Ursachen wie eine Appendizitis ab.
• In der CT zeigt die akute Salpingitis geschwollene Tuben mit verdickter, anreichernder Wand, die Pyosalpinx gewundene Strukturen mit eitrigem Inhalt und Spiegeln, der Tuboovarialabszess eine mehrkammerige solide-zystische Raumforderung.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Pelvic Inflammatory Disease
2. MSD Manual Professional: Pelvic Inflammatory Disease (PID)
3. DocCheck Flexikon, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
4. DocCheck Flexikon, Chlamydia trachomatis

Querverweise