Thrombozytopenie in der Schwangerschaft

Definition

• Eine Thrombozytopenie in der Schwangerschaft ist definiert als Thrombozytenzahl unter 150.000/µl; sie tritt in 7–12 % der Schwangerschaften auf.

Einteilung

• Leicht ist sie bei Werten über 100.000/µl, mittelschwer bei 50.000–100.000/µl.
• Nach der Ursache werden schwangerschaftsbedingte Formen wie Gestationsthrombozytopenie und Präeklampsie von systemischen Erkrankungen wie Immunthrombozytopenie (ITP) und thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura unterschieden.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Sie ist die zweithäufigste hämatologische Auffälligkeit der Schwangerschaft.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Die Gestationsthrombozytopenie ist mit 75–80 % aller Fälle die häufigste Ursache und beruht wahrscheinlich auf Hämodilution und beschleunigtem Thrombozytenabbau.
• Bei der ITP gelangen mütterliche IgG-Antikörper gegen Thrombozyten über die Plazenta und können eine fetale und neonatale Thrombozytopenie verursachen.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die Gestationsthrombozytopenie tritt meist im mittleren bis späten zweiten oder im dritten Trimenon auf und ist nicht mit einer neonatalen Thrombozytopenie verbunden.
• Typisch sind Schleimhautblutungen wie Nasen- und Zahnfleischbluten sowie Petechien und Ekchymosen; lebensbedrohliche Blutungen sind selten.

Diagnostik

• Blutbild und Blutausstrich dienen dem Ausschluss einer Pseudothrombozytopenie durch EDTA-bedingte Plättchenverklumpung.
• Eine ITP manifestiert sich typischerweise vor der Schwangerschaft oder im ersten Trimenon und ist eine Ausschlussdiagnose.
• Bei thrombotischer Mikroangiopathie finden sich Schistozyten im Ausstrich, erhöhtes Bilirubin und LDH sowie ein erniedrigtes Haptoglobin.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Rev Bras Ginecol Obstet 2020: Update on Thrombocytopenia in Pregnancy (PubMed Central)
2. StatPearls: Thrombocytopenia in Pregnancy (NCBI Bookshelf)

Querverweise