Toxoplasmose in der Schwangerschaft

Definition

• Eine pränatale Toxoplasmose entsteht, wenn sich die Mutter in der Schwangerschaft erstmals mit Toxoplasma gondii infiziert und der Erreger transplazentar auf das Ungeborene übergeht.

Ätiopathogenese

Erreger und Übertragung

• Der Erreger: Toxoplasma gondii.
• Häufigster Infektionsweg beim Menschen: Verzehr von rohem Fleisch mit Gewebszysten.
• Zweiter Weg: Oozysten aus Katzenkot (Erde, Gemüse).
• Durchseuchung in Deutschland: ca. 1/3 bis 1/2 der Frauen sind immun.
• Gefährlich ist: nur die Erstinfektion in der Schwangerschaft.

Ätiologie und Pathogenese

• Infektionsquellen sind Gewebezysten in rohem oder ungenügend erhitztem Fleisch sowie Oozysten aus Katzenkot, etwa über kontaminierte Erde bei der Gartenarbeit.
• Ist die Infektion bereits vor der Schwangerschaft erfolgt, ist der Fetus durch die mütterlichen Antikörper in der Regel geschützt.
• Mit fortschreitender Schwangerschaft steigt die Übertragungsrate von etwa 15 % im ersten auf etwa 60 % im letzten Trimenon, während die Schwere der kindlichen Erkrankung abnimmt.

Klinik

Was man beim Kind sucht

• Die klassische Trias der konnatalen Toxoplasmose: Chorioretinitis, Hydrozephalus, Verkalkungen.
• Sonographisch auffällig sein können: Ventrikulomegalie, Verkalkungen, Aszites.
• Häufigste Manifestation überhaupt: stumme Infektion, späte Chorioretinitis.

Klinik und Komplikationen

• Bei Immunkompetenten bemerken 80–90 % die Infektion nicht; sonst tritt ein grippeähnliches Bild mit Fieber und Lymphadenitis, vorwiegend im Kopf-Hals-Bereich, auf.
• Eine Infektion im ersten Schwangerschaftsdrittel kann den Embryo schwer schädigen oder zum Abort führen.
• Als klassische Trias gelten Retinochoroiditis, Hydrozephalus und intrakranielle Verkalkungen; am häufigsten ist die Retinochoroiditis, die sich bei unauffälligen Kindern auch erst nach Monaten oder Jahren zeigen kann.

Diagnostik

• Eine hohe IgG-Avidität schließt eine Infektion in den vorangegangenen 3–4 Monaten aus, eine niedrige Avidität beweist eine frische Infektion dagegen nicht.
• Pränatal liefert die PCR aus Fruchtwasser Hinweise auf eine Infektion des Kindes; ein positiver Befund beweist sie, ein negativer schließt sie nicht sicher aus.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. RKI-Ratgeber: Toxoplasmose
2. DocCheck Flexikon, Toxoplasmose

Querverweise