Triple I (Amnioninfektionssyndrom)

Definition

Begriff

• „Triple I" steht für Intrauterine Inflammation/Infektion.
• Der Begriff hat den Begriff „Chorioamnionitis“ abgelöst.
• Die Verdachtsdiagnose gründet sich auf mütterliches Fieber plus ein Zusatzkriterium.

• Triple I steht für intraamniale Infektion oder Entzündung oder beides; der Begriff wurde von einem Expertengremium des NICHD vorgeschlagen, um die klinische Diagnose Chorioamnionitis zu ersetzen.

Einteilung

• Die klinische Chorioamnionitis wird nach klinischen Kriterien diagnostiziert, die intraamniale Infektion nach Laborkriterien des Fruchtwassers.
• Klinische Kriterien sind mütterliches Fieber zusammen mit weiteren Zeichen wie mütterlicher Tachykardie über 100/min, fetaler Tachykardie über 160/min, Uterusdruckschmerz, eitrigem oder übel riechendem Fruchtwasser oder Leukozytose über 15.000/µl; die Fiebergrenzen unterscheiden sich zwischen den Definitionen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Amnionhöhle ist normalerweise steril; die Häufigkeit einer mikrobiellen Besiedlung hängt von der Situation ab: Bei vorzeitigen Wehen mit intakter Fruchtblase finden sich kulturell in etwa 10 % Erreger im Fruchtwasser, beim PPROM in etwa 32 %.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Infektion steigt meist aus dem unteren Genitaltrakt über Zervix, Dezidua und Eihäute in die Amnionhöhle auf und ist oft polymikrobiell; Listeria monocytogenes gelangt dagegen hämatogen dorthin.
• Die häufigsten Erreger sind Ureaplasmen und Mykoplasmen; eine Rolle spielen auch Genitalkeime wie B-Streptokokken.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Typisch ist Fieber, daneben mütterliche und fetale Tachykardie, Uterusdruckschmerz, übel riechendes Fruchtwasser und eitriger zervikaler Ausfluss; die Infektion kann aber auch subklinisch verlaufen.
• Fetal und neonatal steigt das Risiko für Frühgeburt, niedrige Apgar-Werte, Sepsis, Pneumonie, Meningitis, Krampfanfälle, Zerebralparese und Tod; die chronische Chorioamnionitis ist mit chronischer Lungenerkrankung, Frühgeborenenretinopathie und gestörter Hirnentwicklung assoziiert.
• Mütterlich drohen Bakteriämie, Uterusatonie, postpartale Blutung, Beckenabszess, Thromboembolie, Wundkomplikationen und Plazentalösung, seltener septischer Schock und disseminierte intravasale Gerinnung.

Histologie

• Die akute histologische Chorioamnionitis ist durch neutrophile Granulozyten in den Eihäuten oder der Chorionplatte gekennzeichnet und entspricht einer mütterlichen Entzündungsreaktion.

Diagnostik

Kriterien

• Fieber zählt ab ≥39,0°C (1x) oder ≥38,0°C (2x, 30 min Abstand).
• Zusatzkriterien sind fetale Tachykardie >160, maternale Leukozytose >15.000.

• Zur Laborsicherung wird Fruchtwasser durch Amniozentese gewonnen und auf Entzündungszeichen wie Leukozyten, Glukose und Interleukin-6 sowie auf Erreger mittels Gramfärbung, Kultur oder molekularer Tests untersucht.
• Ein einzelnes Zeichen ist wenig zuverlässig, da etwa eine fetale Tachykardie auch andere Ursachen haben kann.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Chorioamnionitis (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Intraamniotic Infection
3. DocCheck Flexikon, Amnioninfektionssyndrom

Querverweise