Thrombose und Lungenembolie in Schwangerschaft und Wochenbett

Definition

• Die venöse Thromboembolie (VTE) umfasst tiefe Venenthrombose und Lungenembolie, die in der Schwangerschaft oder im Wochenbett auftreten.
• Thromboembolische Erkrankungen gehören zu den führenden Ursachen mütterlicher Todesfälle.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• In der Schwangerschaft begünstigen die erhöhte venöse Kapazität und der erhöhte Venendruck in den Beinen eine Stase, zudem besteht eine gewisse Hyperkoagulabilität.
• Die meisten Thromboembolien entstehen jedoch postpartal durch Gefäßtrauma bei der Geburt; das Risiko bleibt etwa 6 Wochen nach der Geburt erhöht, und eine Sectio steigert es zusätzlich.
• Allgemeine Risikofaktoren sind Thrombophilien und erworbene Zustände wie längere Immobilisation; die meisten Lungenembolien gehen von tiefen Beinvenenthrombosen aus.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Thromboembolien können asymptomatisch, mit nur geringen oder mit ausgeprägten Beschwerden verlaufen; die Symptome der Lungenembolie wie Dyspnoe, Thoraxschmerz und Synkope sind unspezifisch.
• Wadenödeme, Wadenkrämpfe und Druckschmerz kommen in der Schwangerschaft auch physiologisch vor und können Thrombosezeichen vortäuschen.
• Eine Lungenembolie kann zu hämodynamischer Instabilität, Rechtsherzversagen und plötzlichem Tod führen.
• Selten ist postpartal eine septische Beckenvenenthrombophlebitis mit infizierten Thromben in Ovarial-, Iliakalvenen oder V. cava; sie fällt durch über Tage anhaltendes Fieber ohne andere Ursache auf.

Diagnostik

• Die D-Dimere steigen in der Schwangerschaft an; hilfreich ist nur ein negativer Wert, der eine Thrombose ausschließt.
• Eine tiefe Venenthrombose wird in der Schwangerschaft und postpartal meist mit der Dopplersonografie diagnostiziert.
• Die Lungenembolie wird zunehmend mit der Spiral-CT statt mit der Ventilations-Perfusions-Szintigrafie diagnostiziert, da sie bei gleicher Sensitivität weniger Strahlung bedeutet; bei Verdacht auf septische Beckenvenenthrombophlebitis dienen CT oder MRT.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Thromboembolic Disorders in Pregnancy

Querverweise