Uterusruptur

Definition

• Die Uterusruptur ist die vollständige Durchtrennung aller drei Wandschichten des Uterus (Endometrium, Myometrium, Perimetrium); sie tritt in der Spätschwangerschaft vor oder unter der Geburt auf.
• Bei der Dehiszenz ist die Wand nur unvollständig durchtrennt, mitunter mit einem „Fenster“, durch das der Fetus sichtbar ist; sie ist oft ein Zufallsbefund ohne Symptome.

Einteilung

Sonderformen

• Die Dehiszenz einer alten Narbe unterscheidet sich von der kompletten Ruptur dadurch, dass Serosa intakt, Kind im Cavum uteri.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Uterusruptur ist selten und ereignet sich am häufigsten entlang einer verheilten Narbe nach früherer Sectio; sie kann aber auch am unvernarbten Uterus auftreten.

Ätiopathogenese

Risikosituation

• Das Rupturrisiko nach einer Sectio liegt bei etwa 0,5–1 %.
• Die Periduralanästhesie ist erlaubt, kann aber die typischen Schmerzen verschleiern.

Risikokonstellationen

• Merke: die Ruptur ist nicht auf die Geburt beschränkt und kann sich auch außerhalb der Wehen als akutes Abdomen präsentieren.

Klinik

Zeichen

• Die Bandl-Furche ist Einziehung zw. Korpus & unterem Segment.
• Oft ist das CTG das erste Zeichen — typisch sind Variable Dezelerationen, prolongierte Bradykardie.
• Ein weiteres Zeichen ist das Höhertreten des vorangehenden Teils.

Zeichen

• Plötzliche starke Schmerzen und Unruhe, aufsteigende Bandl-Furche, Sistieren der Wehen, vaginale Blutung, pathologisches CTG, Kreislaufinstabilität.
• Die Bandl-Furche ist eine sicht- und tastbare Einschnürung zwischen Korpus und überdehntem unteren Segment.
• Weiteres Zeichen: der vorangehende Teil steigt wieder hoch, weil das Kind in den Bauchraum tritt.

Klinik und Komplikationen

• Zeichen sind fetale Bradykardie, variable Dezelerationen, Zeichen der Hypovolämie, ein Höhenverlust des vorangehenden Teils und starke oder anhaltende Bauchschmerzen; der Uterus kann atonisch oder abnorm geformt und druckschmerzhaft sein.
• Die vaginale Blutung kann trotz großer intraabdomineller Blutung gering sein; Komplikationen sind mütterliche Blutung und Blasenverletzung, und befindet sich der Fetus in der Bauchhöhle, steigen Morbidität und Mortalität von Mutter und Kind erheblich.

Diagnostik

• Die Verdachtsdiagnose wird klinisch anhand von Risikofaktoren und Untersuchungsbefund gestellt; der Ultraschall kann eine Ruptur nicht sicher von einer Plazentalösung unterscheiden.
• Gesichert wird die Uterusruptur durch Laparotomie.

Weiterlernen in der App

Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Uterine Rupture (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Uterine Rupture
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Vaginal Bleeding During Late Pregnancy
4. DocCheck Flexikon, Uterusruptur
5. DocCheck Flexikon, Bandl-Furche

Querverweise