Kephalopelvines Missverhältnis

Definition

• Ein kephalopelvines (fetopelvines) Missverhältnis liegt vor, wenn das Kind das mütterliche Becken nicht passieren kann, weil das Becken zu klein oder das Kind zu groß ist oder eine abnorme Lage, Poleinstellung oder Einstellung vorliegt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Kindliche Faktoren sind vor allem Makrosomie sowie Lage-, Poleinstellungs- und Einstellungsanomalien; mütterlich ein zu kleines Becken.
• Als Makrosomie gelten meist Geburtsgewichte ab 4000 oder 4500 g, ohne einheitliche Definition; wichtigste Ursache neben der genetisch bestimmten Größe ist ein mütterlicher Diabetes, daneben trägt die mütterliche Adipositas bei.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Das Missverhältnis äußert sich als protrahierte Geburt oder Geburtsstillstand.
• Eine Makrosomie ist zusätzlich Risikofaktor für Schulterdystokie und schwere Dammverletzungen; kindlich drohen Klavikula- oder Extremitätenfrakturen und perinatale Asphyxie, und oberhalb von 4500 g steigen Morbidität und Mortalität steil an.

Diagnostik

Beckenmaße

• Der Weg des Kindes: Eintritt quer im Beckeneingang, Rotation nach gerade im Beckenboden, Deflexion am Damm.

• Die Diagnose einer protrahierten Geburt ist klinisch und stützt sich auf Zervixbefund und Beurteilung der Wehentätigkeit; eine Gewichtsschätzung klinisch oder sonografisch in der Eröffnungsperiode hilft, eine Makrosomie zu erkennen.
• Die sonografische Gewichtsschätzung ist nur begrenzt genau, mit zunehmendem Fehler bei steigendem Gewicht; auch die klinische Schätzung ist unzuverlässig.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Macrosomia (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Protracted or Arrested Labor
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Large-for-Gestational-Age (LGA) Infant
4. DocCheck Flexikon, Geburtsstillstand

Querverweise