Geburtsstillstand und protrahierte Geburt

Definition

Geburtsphasen

• Die Eröffnungsperiode gliedert sich in Latenz- und aktive Phase (ab 5–6 cm).
• Die Austreibungsperiode beginnt bei vollständigem Muttermund.
• Die Nachgeburtsperiode dauert bis zur vollständigen Geburt der Plazenta.
• Ein Partogramm dient grafische Dokumentation des Geburtsverlaufs.

Geburtsstillstand

• In der aktiven Eröffnungsphase spricht man von Stillstand bei >4 h ohne Progress trotz adäquater Wehen.
• In der Pressperiode gelten Erstgeb.: 2 h (mit PDA 3 h); Mehrgeb.: 1 h (mit PDA 2 h).

• Geburtsstillstand in der Eröffnungsperiode: kein Fortschritt von Muttermundsweite und Höhenstand über einen definierten Zeitraum trotz ausreichender Wehentätigkeit.
• Geburtsstillstand in der Austreibungsperiode: kein Tiefertreten trotz aktiven Mitschiebens über einen definierten Zeitraum, länger mit liegender PDA als ohne.
• Vor der Diagnose immer prüfen: Wehenqualität, Blasensprung, Blasenfüllung, Lage und Einstellung, Analgesie, Position der Frau.

• Eine protrahierte Geburt ist eine abnorm langsame Muttermundseröffnung oder ein abnorm langsames Tiefertreten des Kindes, ein Geburtsstillstand ein vollständiger Stillstand des Geburtsfortschritts; beides kann in allen Geburtsphasen auftreten, einheitliche Definitionen fehlen.
• Nach ACOG beginnt die aktive Eröffnungsphase bei 6 cm (nach WHO bei 5 cm); als Stillstand gilt dort fehlende Muttermundseröffnung über 4 Stunden trotz ausreichender Wehen nach Blasensprung, eine verlängerte Latenzphase liegt bei Erstgebärenden ab über 20, bei Mehrgebärenden ab über 14 Stunden vor.
• Die Austreibungsperiode gilt bei Erstgebärenden ab über 3 Stunden ohne bzw. über 4 Stunden mit Periduralanalgesie als verlängert, bei Mehrgebärenden ab über 2 bzw. 3 Stunden; die Nachgeburtsperiode dauert normalerweise höchstens 30 Minuten.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Der Geburtsverlauf hängt von den „4 P“ ab: Kraft (Wehen), Geburtsweg (knöchernes Becken), Kind und Poleinstellung.
• Ursachen sind eine fetopelvine Disproportion bei kleinem Becken, großem Kind oder Lage- und Einstellungsanomalien sowie eine zu schwache oder zu seltene (hypotone), gelegentlich auch zu starke oder zu häufige (hypertone) Wehentätigkeit.

Klinik

Wehenschwäche

• Eine primäre Wehenschwäche besteht von Beginn der Geburt an.
• Ursachen sind Erschöpfung, Überdehnung, Fehleinstellung, Angst.

Klinik und Komplikationen

• Bei der hypotonen Wehenschwäche, vor allem in der aktiven Phase, bewirken unzureichende Kontraktionen weder ausreichende Muttermundseröffnung noch Tiefertreten; die Geburt verläuft protrahiert.
• Eine fetale Makrosomie ist sowohl Ursache einer protrahierten Geburt als auch Risikofaktor für Schulterdystokie und schwere Dammverletzungen.

Diagnostik

• Die Diagnose ist klinisch; der Geburtsfortschritt wird etwa alle 2 bis 4 Stunden, mit oder ohne vaginale Untersuchung, beurteilt.
• Die Wehentätigkeit wird nach Stärke und Häufigkeit palpatorisch oder mit einem intrauterinen Druckkatheter beurteilt; eine Schätzung des Kindsgewichts klinisch oder sonografisch hilft, eine Makrosomie zu erkennen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Hypotonic Labor (NCBI Bookshelf)
2. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Protracted or Arrested Labor
3. DocCheck Flexikon, Eröffnungsperiode
4. DocCheck Flexikon, Geburtsstillstand

Querverweise