Geburtsverletzungen (Dammriss, Sphinkterverletzung)

Definition

• Geburtsverletzungen sind unter der Geburt spontan oder im Zusammenhang mit einer Episiotomie entstehende Risse von Damm, Labien, Vagina und Zervix; Dammrisse III. und IV. Grades werden als geburtshilfliche Analsphinkterverletzungen (OASIS) bezeichnet.

Einteilung

Dammrisse

• Grad I: Haut/Schleimhaut, II: Dammmuskulatur.
• Grad III den Sphinkter, IV auch die Rektumschleimhaut.
• Die Untergliederung lautet 3a <50% EAS, 3b >50% EAS, 3c IAS.

• Dammrisse werden in vier Grade eingeteilt (Einteilung u. a. des RCOG): Grad I betrifft nur Haut bzw. Schleimhaut, Grad II zusätzlich die Dammmuskulatur ohne Analsphinkter.
• Grad III betrifft den Analsphinkterkomplex (3a: unter 50 % der Dicke des externen Sphinkters, 3b: über 50 %, 3c: zusätzlich interner Sphinkter), Grad IV zusätzlich das Anal- bzw. Rektumepithel.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Dammverletzungen sind bei vaginalen Geburten häufig, meist handelt es sich um Risse I. oder II. Grades; Analsphinkterverletzungen betreffen in den USA etwa 4 bis 11 % der vaginalen Geburten, in anderen Ländern werden deutlich niedrigere Raten berichtet.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Risikofaktoren sind Erstparität, Zangen- oder Saugglockengeburt, großes Kind, bestimmte kindliche Einstellungen wie die persistierende hintere Hinterhauptseinstellung, mütterliches Alter und Ethnie (etwa asiatische Herkunft) sowie die mediane Episiotomie.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die meisten Risse heilen ohne Folgen; schwere Risse können zu anhaltenden Schmerzen, sexueller Dysfunktion, Beckenbodenfunktionsstörungen und Inkontinenz führen.
• Analsphinkterverletzungen sind die Hauptursache einer späteren Analinkontinenz bei Frauen; weitere Komplikationen sind Infektion, Wunddehiszenz und Dyspareunie.

Diagnostik

• Entscheidend ist, schwere Risse sofort zu erkennen und ihr volles Ausmaß festzustellen, insbesondere eine Beteiligung des Analsphinkters.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Obstetric Perineal Lacerations (NCBI Bookshelf)
2. Rambam Maimonides Med J 2017: Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIs) in Israel – incidence and risk factors (PMC, Open Access)
3. DocCheck Flexikon, Episiotomie

Querverweise