Wundheilungsstörung und Isthmozele nach Sectio

Definition

Niche-Syndrom

• Definition: ein Defekt der Uterusvorderwand im Bereich der Sectionarbe mit ausgedünntem Myometrium und Flüssigkeitsansammlung.
• Leitsymptom: postmenstruelle Schmierblutung über Tage — Blut sammelt sich in der Nische und läuft verzögert ab.
• Weitere Beschwerden: chronischer Unterbauchschmerz, Dysmenorrhoe, sekundäre Sterilität.
• Diagnostik: Vaginalsonographie, ggf. Sonohysterographie oder Hysteroskopie.

• Eine Wundinfektion (SSI) nach Sectio ist nach CDC-Definition eine Infektion im Bereich des Schnitts bzw. Wundgebiets innerhalb von 30 Tagen; sie kann oberflächlich sein (Haut, Subkutis) oder tiefer reichen und Faszie, Muskel, angrenzende Organe und den Uterus betreffen.
• Die Isthmozele (Nische) ist eine Einziehung im Bereich der Sectionarbe mit einer Tiefe von mindestens 2 mm.

Einteilung

• Wundheilungsstörungen nach Sectio umfassen oberflächliche Infektionen, Wunddehiszenz sowie Flüssigkeitsansammlungen (Serom, Hämatom) im Wundbereich.
• Nischen werden in einfache Nischen, einfache Nischen mit einem Seitenast und komplexe Nischen mit mehreren Ästen unterteilt.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Wundheilungsstörungen betreffen etwa 3 bis 15 Prozent der Frauen nach Sectio.
• Nischen sind sonographisch häufig nachweisbar, mit Gel- oder Kochsalzkontrast häufiger als im einfachen Transvaginalultraschall.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Bei adipösen Frauen ist das Risiko für Wundkomplikationen wie Hämatome, Serome, Abszesse, Dehiszenz und Wundinfektionen erhöht.
• Nischen werden mit Blutungsstörungen, Dysmenorrhoe, Komplikationen in Folgeschwangerschaften und möglicherweise Subfertilität in Verbindung gebracht.

Diagnostik

• Die Nische wird mit Transvaginalultraschall mit oder ohne Gel- oder Kochsalzkontrast, MRT oder Hysteroskopie untersucht; gemessen werden Länge, Tiefe, Restmyometrium- und angrenzende Myometriumdicke sowie die Breite.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Jordans IPM et al.: Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: a modified Delphi procedure (Ultrasound Obstet Gynecol 2019, PMC)
2. DocCheck Flexikon, Isthmozele

Querverweise