Fruchtwasserembolie

Definition

• Die Fruchtwasserembolie, auch anaphylaktoides Syndrom der Schwangerschaft, ist ein katastrophaler geburtshilflicher Notfall mit plötzlichem kardiorespiratorischem Kollaps und disseminierter intravasaler Gerinnung; sie ist keine mechanische Embolie im eigentlichen Sinn.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Häufigkeitsangaben schwanken stark (weltweit 1 auf 8000 bis 1 auf 80 000 Geburten); für die USA werden 2,2 bis 7,7 Fälle pro 100 000 Geburten angegeben.
• In den USA ist sie die zweithäufigste Ursache peripartaler mütterlicher Todesfälle und die häufigste Ursache eines peripartalen Herzstillstands; bei Sectio liegt die Inzidenz in einer Analyse etwa dreimal höher als bei vaginaler Geburt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Der Kontakt mit fetalen Antigenen aktiviert proinflammatorische Mediatoren und eine überschießende Entzündungsreaktion ähnlich einem SIRS; es kommt zu Organschäden vor allem an Lunge und Herz, zur pulmonalen Vasokonstriktion mit Rechtsherzversagen und zur Aktivierung der Gerinnung bis zur DIC.
• Als Risikofaktoren gelten bei uneinheitlicher Evidenz unter anderem höheres mütterliches Alter, Mehrlinge, Polyhydramnion, Placenta praevia und accreta, Plazentalösung, Eklampsie, Bauchtrauma, Zervixrisse, Zangengeburt, Uterusruptur und Sectio.

Klinik

Bild

• Typisch ist Plötzlicher Kollaps mit Hypoxie & Koagulopathie.
• Die Symptomfolge umfasst Atemnot, Zyanose, Hypotonie, Krampfanfall.
• Im CTG geht häufig Eine akute fetale Bradykardie.
• Die Diagnose ist Eine klinische Ausschlussdiagnose.

Klinik und Komplikationen

• Sie tritt meist unter oder kurz nach der Geburt auf; erstes Zeichen kann ein plötzlicher Herzstillstand sein, sonst entwickeln sich plötzlich Atemnot, Tachykardie, Tachypnoe und Hypotonie mit rasch folgendem respiratorischem Versagen.
• Etwa ein Drittel der Patientinnen hat zuvor Schüttelfrost, Unruhe, ein plötzliches Angstgefühl, Übelkeit oder Bewusstseinsveränderungen; Schlaganfall und Krampfanfälle sind seltener.

Diagnostik

• Die Diagnose ist klinisch und eine Ausschlussdiagnose: Sie wird vermutet, wenn die klassische Trias unter oder unmittelbar nach der Geburt auftritt, und gestellt, nachdem andere Ursachen der hämodynamischen Instabilität ausgeschlossen sind.
• Fetale Plattenepithelien im mütterlichen Lungenkreislauf sind nicht beweisend, da sie auch bei Gebärenden ohne Fruchtwasserembolie vorkommen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. DocCheck Flexikon, Fruchtwasserembolie

Querverweise