Einstellungs- und Haltungsanomalien

Definition

• Einstellungs- und Haltungsanomalien sind Abweichungen des kindlichen Kopfes von der regelrechten Hinterhauptshaltung, bei der der gebeugte Kopf mit seinem kleinsten Umfang vorangeht.
• Bei der Gesichtshaltung ist das Kinn der vorangehende Teil, bei der Stirnhaltung der Bereich zwischen großer Fontanelle und Orbitarändern; beide entstehen durch Streckung statt Beugung des Halses.

Einteilung

Einstellungsanomalien

• Beim hohen Geradstand steht Pfeilnaht gerade im Beckeneingang.
• Beim tiefen Querstand steht die Pfeilnaht quer im Beckenausgang.

Einstellungsanomalien

• Hoher Geradstand: der Kopf steht im Beckeneingang in der geraden statt der queren Durchmesserrichtung — Wechsellagerung versuchen, sonst Sectio.
• Gesichtslage: mentoanterior ist vaginal möglich, mentoposterior ist geburtsunmöglich.
• Stirnlage: in der Regel geburtsunmöglich, weil der größte Kopfdurchmesser führt.

• Die Einstellung bezeichnet die Beziehung des vorangehenden Teils zu einer anatomischen Achse; bei Schädellage werden vordere, hintere und quere Hinterhauptseinstellung unterschieden, regelrecht ist die vordere.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Gesichtshaltung tritt bei etwa 1 von 600 Geburten auf; die Stirnhaltung gilt als seltenste Haltungsanomalie (etwa 1 von 500 bis 1 von 4000 Geburten); häufigste Einstellungsanomalie ist die hintere Hinterhauptseinstellung.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Mütterliche Risikofaktoren für Gesichts- und Stirnhaltung sind Frühgeburt, ein enges oder plattes Becken, Multiparität und Z. n. Sectio.
• Fetale Risikofaktoren sind Anenzephalie, mehrfache Nabelschnurumschlingungen um den Hals, Halstumoren, Makrosomie und Polyhydramnion.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Bei hinterer Hinterhauptseinstellung ist der Hals meist etwas gestreckt, sodass ein größerer Kopfumfang das Becken passiert; die Geburt kann in der Austreibungsperiode zum Stillstand kommen.
• Die Stirnhaltung geht meist spontan in eine Hinterhaupts- oder Gesichtshaltung über.

Diagnostik

• Die Diagnose wird meist in der Austreibungsperiode vaginal gestellt; bei Gesichtshaltung sind Orbitaränder, Nase, Jochbeine, Mund und Kinn tastbar, bei Stirnhaltung große Fontanelle und Gesicht, nicht aber Mund und Kinn.
• Eine Gesichtshaltung kann mit einer Steißlage verwechselt werden; der Ultraschall zeigt einen verkleinerten Winkel zwischen Hinterhaupt und Wirbelsäule oder ein von der Brust abgehobenes Kinn.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Fetal Presentation, Position, and Lie (Including Breech Presentation)
2. DocCheck Flexikon, Hinterhauptslage
3. DocCheck Flexikon, Geburtsstillstand

Querverweise