Endomyometritis und Puerperalfieber

Definition

• Von Puerperalfieber spricht man bei Temperatur ab 38,0 °C an zwei Tagen nach den ersten 24 Stunden post partum.
• Eine einmalige Temperaturerhöhung am ersten Tag ist häufig Folge von Anstrengung, Dehydratation oder Milcheinschuss.

Lochien

• Die Reihenfolge lautet Lochia rubra, fusca, flava, alba.
• Insgesamt dauert der Wochenfluss etwa vier bis sechs Wochen.
• Ein plötzliches Versiegen mit hoch stehendem Fundus spricht für einen Lochialstau.
• Übelriechende Lochien mit Fieber sprechen für eine Endomyometritis.

• Die postpartale Endo(myo)metritis ist eine Infektion des Uterus, meist durch aus dem unteren Genital- oder Gastrointestinaltrakt aufsteigende Bakterien; betroffen sein können Endometrium, Myometrium und Parametrien.
• Die postpartale Endometritis ist die häufigste Ursache postpartaler Infektionen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die Häufigkeit hängt vor allem vom Geburtsmodus ab: In einer großen Studie lag sie nach vaginaler Geburt bei 1 %, nach geplanter Sectio bei 3 % und nach Sectio unter Wehen bei 5–10 %; insgesamt ist die Endometritis nach Sectio 5- bis 20-mal häufiger.
• Postpartale Infektionen insgesamt betreffen etwa 5–7 % der Frauen in den ersten 6 Wochen nach der Geburt.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Infektion ist meist polymikrobiell: grampositive Kokken (v. a. B-Streptokokken, Staphylococcus epidermidis, Enterokokken), Anaerobier (Peptostreptokokken, Bacteroides, Prevotella) und gramnegative Erreger (u. a. Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus).

Klinik

Befund

• Der typische Untersuchungsbefund ist der Uteruskantenschmerz bei der bimanuellen Untersuchung.
• Transvaginal zeigt sich ein aufgeweitetes Cavum mit Flüssigkeit oder Koagelresten.

Klinik und Komplikationen

• Meist beginnen Unterbauchschmerzen und Druckschmerz des Uterus, gefolgt von Fieber, am häufigsten in den ersten 24–72 Stunden; hinzu kommen Schüttelfrost, Kopfschmerz und Krankheitsgefühl, mitunter nur subfebrile Temperaturen.
• Der Uterus ist weich, groß und druckschmerzhaft; der Wochenfluss kann vermindert oder reichlich und übel riechend sein, Tachykardie und Leukozytose sind häufig.
• Komplikationen sind Parametritis, Peritonitis, Beckenabszess, septische Beckenvenenthrombophlebitis und selten ein septischer Schock; Infektionen durch A-Streptokokken oder Clostridien sind mit Sepsis assoziiert, auch ein toxisches Schocksyndrom ist möglich.

Diagnostik

• Laborseitig gehören dazu Blutbild, CRP, Urinstatus und -kultur sowie bei hohem Fieber Blutkulturen.
• Sonographisch werden beurteilt Cavum uteri, Adnexe, Nieren, Wunde und Mammae je nach Befund.
• Bei Verdacht auf Beckenvenenthrombose hilft eine Schnittbildgebung, da die Sonographie oft nicht ausreicht.
• Wichtig ist der Ganzkörperblick einschließlich der Beine — die postpartale Thrombose wird sonst übersehen.

• Die Diagnose ist klinisch: Innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt stützt sie sich auf Schmerzen, Druckschmerz und Temperatur über 38 °C, danach wird sie bei Temperaturen ab 38 °C an zwei aufeinanderfolgenden Tagen ohne andere Ursache angenommen.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Endometritis (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Postpartum Infection (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Postpartum Endometritis
4. DocCheck Flexikon, Lochialstau
5. DocCheck Flexikon, Puerperalfieber
6. DocCheck Flexikon, Wochenbett

Querverweise