TAPS und TRAP-Sequenz

Definition

• TAPS (Twin-Anämie-Polyzythämie-Sequenz) ist eine Komplikation monochorialer Zwillinge, die auf winzigen (unter 1 mm) arteriovenösen Anastomosen beruht, über die langsam Blut vom Donor zum Empfänger fließt; es resultieren stark diskordante Hämoglobinwerte bei fehlender Fruchtwasserdiskrepanz.
• Die TRAP-Sequenz (twin reversed arterial perfusion) ist eine Komplikation monochorialer Mehrlinge, bei der ein Akardius ohne funktionsfähiges Herz über arterio-arterielle Anastomosen von einem strukturell normalen Pumpzwilling durchblutet wird.

Einteilung

TAPS (Twin Anemia Polycythemia Sequence)

• Die TAPS entsteht durch wenige kleine arteriovenöse Anastomosen, die zu einer langsamen chronischen Transfusion ohne Fruchtwasserdiskordanz führen, weshalb sie ohne gezielte Suche oft übersehen wird.
• Die Diagnose wird über die maximale systolische Flussgeschwindigkeit der A. cerebri media gestellt: beim anämischen Donor liegt der Wert über 1,5 MoM und beim polyzythämen Akzeptor unter 1,0 MoM.

TRAP-Sequenz (Akardius)

• Bei der TRAP-Sequenz (Twin Reversed Arterial Perfusion) wird ein fehlgebildeter Zwilling ohne funktionierendes Herz über eine große arterio-arterielle Anastomose retrograd vom Pumpzwilling perfundiert.
• Der Pumpzwilling ist gefährdet durch die Entwicklung von Herzinsuffizienz, Hydrops und Polyhydramnion.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die TRAP-Sequenz betrifft etwa 1 % der monochorialen Schwangerschaften und etwa eine von 35.000 aller Schwangerschaften.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Beim TAPS ist das Risiko für Entwicklungsstörungen erhöht, beim Donor stärker als beim Empfänger; nach spontanem TAPS fand sich bei 26 % der Überlebenden eine Entwicklungsbeeinträchtigung.
• Bei TRAP droht dem Pumpzwilling durch die hyperdyname Zirkulation ein Herzversagen mit hohem Herzzeitvolumen, erkennbar etwa an Hydrops fetalis und Polyhydramnion.
• Der Akardius ist nicht überlebensfähig; die Mortalität des Pumpzwillings liegt ohne Eingreifen bei bis zu 50 %.

Diagnostik

• Pränatal wird TAPS über diskordante Dopplerbefunde der A. cerebri media diagnostiziert; nach Delphi-Konsens gelten eine Spitzengeschwindigkeit von mindestens 1,5 MoM beim Donor und höchstens 0,8 MoM beim Empfänger.
• Pathognomonisch für TRAP ist im Farbdoppler ein retrograder Blutfluss über die Nabelarterie in den Akardius hinein.
• Der Akardius zeigt multiple schwere Fehlbildungen, subkutanes Ödem und kein Herz; der Befund kann schon im ersten Trimenon erkennbar sein.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Ultrasound Obstet Gynecol 2025: ISUOG Practice Guidelines (updated): role of ultrasound in twin pregnancy (PMC, Open Access)
2. DocCheck Flexikon, TRAP-Sequenz

Querverweise