Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft

Definition

• Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft umfassen Hypothyreose, Hyperthyreose und Schilddrüsenautoimmunität; nach dem Diabetes sind sie die häufigsten endokrinen Störungen der Schwangerschaft.

Einteilung

• Die transiente Gestationsthyreotoxikose beruht auf direkter hCG-Stimulation der Schilddrüse, meist im ersten Trimenon, auch bei Hyperemesis gravidarum oder Mehrlingsschwangerschaft.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• hCG wirkt schwach TSH-Rezeptor-stimulierend; mit dem hCG-Gipfel in der 10.–12. SSW kann TSH im ersten Trimenon erniedrigt sein.
• Bis zur 6.–8. SSW steigt das thyroxinbindende Globulin um etwa 50 %, entsprechend steigen Gesamt-T4 und -T3; der Jodbedarf nimmt zu.
• Häufigste Ursache der Hypothyreose ist die chronische Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto), häufigste Ursache der manifesten Hyperthyreose mit 85 % der Morbus Basedow.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Eine manifeste Hypothyreose ist mit Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht, perinatalem Tod, Präeklampsie, Plazentalösung und Anämie assoziiert.
• TSH-Rezeptor-Antikörper können die Plazenta passieren und in hoher Konzentration die fetale Schilddrüse stimulieren; eine fetale Hyperthyreose ist mit 1 auf 4.000–40.000 Schwangerschaften jedoch selten.

Diagnostik

• Eine manifeste Hypothyreose ist definiert als TSH oberhalb des trimenonspezifischen Bereichs bei erniedrigtem fT4.
• TSH-Rezeptor-Antikörper haben eine hohe Sensitivität und Spezifität für den Morbus Basedow.
• Sonografische Hinweise auf eine fetale Schilddrüsenfunktionsstörung sind Struma, Wachstumsrestriktion, Hydrops, Tachykardie oder Herzinsuffizienz.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. J Clin Transl Endocrinol 2016: Benign thyroid disease in pregnancy: A state of the art review (PubMed Central)

Querverweise