Syphilis in Gynäkologie und Schwangerschaft

Definition

• Die Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion durch Treponema pallidum; der Erreger kann diaplazentar auf den Fetus übertragen werden und eine konnatale Syphilis (Lues connata) verursachen.

Einteilung

• Die Frühsyphilis (bis ein Jahr nach Infektion) umfasst die primäre und die sekundäre Syphilis, die Spätsyphilis (ab einem Jahr) die tertiäre Syphilis und die Neurosyphilis; dazwischen können symptomfreie Latenzphasen liegen.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• In Deutschland werden über 90 % der Infektionen bei Männern diagnostiziert; der seit 2010 beobachtete Anstieg geht vor allem auf Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben, zurück.
• Bei Frauen ist die Altersgruppe der 25- bis 29-Jährigen am häufigsten betroffen; konnatale Syphilis ist in Deutschland ein Einzelfall (seit 2001 ein bis sechs Fälle pro Jahr).

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Die Übertragung auf den Fetus ist in jedem Schwangerschaftsabschnitt und jedem Stadium der mütterlichen Syphilis möglich; sie hängt von der Treponemenkonzentration im mütterlichen Blut ab, ist umso wahrscheinlicher, je kürzer die Infektion zurückliegt, und erreicht bei Infektion in der Schwangerschaft bis zu 100 %.
• Die meisten Schwangeren, bei denen eine Syphilis diagnostiziert wird, befinden sich im Latenzstadium.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Im Primärstadium entsteht ein schmerzloses, derbes Ulkus (Ulcus durum) mit regionaler Lymphknotenschwellung; bei der Frau sind häufig die Labien betroffen.
• Das Sekundärstadium beginnt 4–10 Wochen nach der Infektion mit generalisierter Lymphknotenschwellung und einem Exanthem, das charakteristisch auch Handflächen und Fußsohlen betrifft.
• Eine intrauterine Infektion führt im natürlichen Verlauf in etwa 30–40 % zu Abort, Totgeburt, Frühgeburt oder Tod kurz nach der Geburt; etwa 50–60 % der infizierten Kinder sind bei Geburt unauffällig, die meisten erkranken aber innerhalb der ersten 8 Lebensmonate.

Diagnostik

• Die Diagnose erfolgt in aller Regel serologisch: Als Suchtest dienen TPHA- oder TPPA-Test, die meist 2–3 Wochen nach Infektion positiv werden; ein positiver Suchtest wird etwa mit dem FTA-ABS-Test bestätigt.
• Cardiolipin-Antikörper und treponemenspezifische IgM-Antikörper dienen der Beurteilung der Aktivität; aus Primäraffekten ist ein Direktnachweis per Dunkelfeldmikroskopie oder PCR möglich.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Congenital and Maternal Syphilis (NCBI Bookshelf)
2. RKI-Ratgeber: Syphilis (Robert Koch-Institut)

Querverweise