Selektive Wachstumsrestriktion bei Zwillingen (sIUGR)

Definition

• Die selektive Wachstumsrestriktion ist konventionell definiert als Schätzgewicht eines Zwillings unter der 10. Perzentile bei einer Gewichtsdiskordanz von mindestens 25 %.
• Nach Delphi-Konsens genügt bei monochorialen Zwillingen ein Schätzgewicht eines Zwillings unter der 3. Perzentile; sonst sind mindestens zwei von vier Kriterien nötig: Schätzgewicht oder Abdomenumfang eines Zwillings unter der 10. Perzentile, Gewichtsdiskordanz ab 25 % oder Pulsatilitätsindex der A. umbilicalis des kleineren Zwillings über der 95. Perzentile.

Einteilung

Selektive Wachstumsrestriktion (sIUGR)

• Eine selektive Wachstumsrestriktion liegt vor, wenn ein Fetus unter der 10. Perzentile liegt oder eine Gewichtsdiskordanz von etwa 25 % besteht.
• Typ II ist durch einen persistierend fehlenden oder reversen enddiastolischen Fluss gekennzeichnet und geht mit einer frühen Verschlechterung einher.
• Typ III zeigt einen intermittierend fehlenden oder reversen Fluss durch ein großes Anastomosennetz und birgt das Risiko des plötzlichen Fruchttods und der neurologischen Schädigung des größeren Feten.

• Bei monochorialen Zwillingen trennt die 24. Schwangerschaftswoche frühe von später selektiver Wachstumsrestriktion.
• Die Gratacós-Klassifikation richtet sich nach dem enddiastolischen Fluss in der A. umbilicalis des kleineren Zwillings: Typ I positiv, Typ II fehlend oder negativ, Typ III zyklisch bzw. intermittierend fehlend oder negativ.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Hauptursache ist eine ungleiche Verteilung von Plazentamasse und Gefäßversorgung zwischen den Zwillingen.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Bei Typ I liegt das Überleben der Zwillinge insgesamt über 90 %.
• Typ II geht mit einem hohen Risiko für den intrauterinen Tod des wachstumsretardierten Zwillings und für eine sehr frühe Frühgeburt einher.
• Bei Typ III besteht ein unvorhersehbares Risiko von 10–20 % für den plötzlichen Tod des wachstumsretardierten Fetus und eine neurologische Morbidität von bis zu 20 % beim überlebenden größeren Zwilling.

Diagnostik

• Grundlage sind die sonografische Biometrie beider Feten mit Berechnung der Gewichtsdiskordanz und die Dopplersonografie der A. umbilicalis.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. Ultrasound Obstet Gynecol 2025: ISUOG Practice Guidelines (updated): role of ultrasound in twin pregnancy (PubMed Central)
2. DocCheck Flexikon, TRAP-Sequenz

Querverweise