Präpartale Blutung

Definition

• Als präpartale Blutung wird eine vaginale Blutung in der späten Schwangerschaft ab der 20. SSW, aber vor der Geburt des Kindes bezeichnet.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Sie tritt in 3–4 % der Schwangerschaften auf; die vorzeitige Plazentalösung ist mit etwa 30 % die häufigste lebensbedrohliche Ursache, die Placenta praevia macht etwa 20 % aus.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Risikofaktoren

• Häufigste Ursache ist die Zeichnungsblutung bei Wehenbeginn; ernstere, seltenere Ursachen sind vorzeitige Plazentalösung, Placenta praevia, Vasa praevia und Uterusruptur.

Klinik

Klinik und Komplikationen

• Die Placenta praevia blutet typischerweise plötzlich und schmerzlos mit hellrotem Blut bei kaum druckschmerzhaftem Uterus.
• Bei der Plazentalösung ist der Uterus schmerzhaft, druckempfindlich und oft angespannt; das Blut ist dunkel, geronnen oder hellrot, und Zeichen fetaler Gefährdung wie Bradykardie, späte Dezelerationen oder ein sinusoidales Muster sind möglich.
• Da ein Teil der Blutung zwischen Plazenta und Uteruswand verborgen bleiben kann, spiegelt die sichtbare Blutung den Blutverlust nicht zuverlässig wider; hämorrhagischer Schock und disseminierte intravasale Gerinnung sind möglich.
• Bei der Vasa praevia stammt das Blut aus dem Fetus, sodass schon ein geringer Blutverlust zum fetalen Tod führen kann.

Diagnostik

• Jede späte Schwangerschaftsblutung erfordert eine Beckensonografie; eine unauffällige Plazentalage und ein unauffälliger Nabelschnuransatz schließen Placenta praevia und Vasa praevia aus.
• Eine Plazentalösung lässt sich sonografisch nicht zuverlässig nachweisen und wird klinisch diagnostiziert.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Placenta Previa (NCBI Bookshelf)
2. StatPearls: Placental Abruption (NCBI Bookshelf)
3. MSD Manual (Profi-Ausgabe): Vaginal Bleeding During Late Pregnancy

Querverweise