Postmenopausale Osteoporose

Definition

• Die Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung mit verminderter Knochenmasse und gestörter Mikroarchitektur, die zu erhöhter Knochenbrüchigkeit führt; bei der postmenopausalen Form steht der Östrogenmangel im Vordergrund.
• Nach WHO liegt eine Osteoporose bei einem T-Score von −2,5 SD oder darunter in der DXA vor; eine schwere (manifeste) Osteoporose besteht bei zusätzlich mindestens einer Fragilitätsfraktur.

Einteilung

• Die primäre postmenopausale Osteoporose (Typ I) beruht auf dem Östrogenmangel; die senile Osteoporose (Typ II) ist vor allem altersbedingt und betrifft Frauen etwa doppelt so häufig wie Männer.
• Sekundäre Osteoporosen infolge anderer Grunderkrankungen oder Substanzen machen bis zu 30 % der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen aus.

Vorkommen & Epidemiologie

Epidemiologie

• Die meisten Osteoporosefälle betreffen postmenopausale Frauen und ältere Männer; die maximale Knochenmasse wird um das 30. Lebensjahr erreicht.

Ätiopathogenese

Ätiologie und Pathogenese

• Mit der Menopause beschleunigt sich der Knochenverlust auf etwa 2 % pro Jahr über etwa 10 Jahre; trabekulärer Knochen geht wegen seines höheren Umsatzes schneller verloren als kortikaler.
• Risikofaktoren sind höheres Alter, eine positive Familienanamnese insbesondere für Hüftfrakturen der Eltern, niedriger Body-Mass-Index, Immobilisation, Rauchen, Alkohol und eine unzureichende Calcium- oder Vitamin-D-Zufuhr.

Klinik

• Die Erkrankung verläuft bis zur ersten Fraktur symptomlos; Wirbelkörperfrakturen sind die häufigsten osteoporotischen Frakturen, etwa zwei Drittel davon bleiben jedoch asymptomatisch.
• Typische Frakturorte sind Brust- und Lendenwirbelsäule, Schenkelhals und distaler Radius; multiple Wirbelkörperfrakturen führen zu Größenverlust und Kyphose.

Diagnostik

• Die Knochendichte wird mittels DXA meist an Wirbelsäule und Hüfte gemessen; sind diese Messorte nicht verwertbar, wird der distale Radius (1/3-Radius) herangezogen.
• Unabhängig von der Knochendichte kann eine Osteoporose auch anhand einer Fragilitätsfraktur diagnostiziert werden, besonders an Wirbelsäule, Hüfte, Humerus oder distalem Radius.
• Zur Suche nach sekundären Ursachen dienen Calcium, Phosphat, 25-Hydroxy-Vitamin-D, Leberwerte einschließlich alkalischer Phosphatase, Parathormon sowie Calcium und Kreatinin im 24-Stunden-Urin, je nach Klinik ergänzt um TSH und Blutbild.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. MSD Manual Professional: Osteoporosis
2. Educational Case: Osteoporosis (Acad Pathol 2022, PubMed Central)
3. Beyond the T-Score: A Narrative Clinical Review of Adult Endocrine Osteoporosis Care (J Clin Med 2026, PubMed Central)

Querverweise