Blutungsstörungen (Zyklusstörungen)

Definition

Der normale Zyklus als Maßstab

• Normale Zykluslänge: 24 bis 38 Tage.
• Normale Blutungsdauer: bis zu 8 Tage.
• Normaler Blutverlust: 30 bis 80 ml pro Blutung.
• Wie man die Menge praktisch erfasst: Vorlagen-/Tamponverbrauch, Koagel.

Einteilung

Störungen des Rhythmus

• Oligomenorrhoe: Zyklusintervall > 38 Tage.
• Polymenorrhoe: Zyklusintervall < 24 Tage.
• Primäre Amenorrhoe: nie eingetretene Menstruation.
• Sekundäre Amenorrhoe: Ausbleiben für > 3 Monate.

Störungen der Stärke und Dauer

• Hypermenorrhoe: zu starke Blutung (> 80 ml/Zyklus).
• Hypomenorrhoe: zu schwache Regelblutung.
• Menorrhagie: zu lange Blutung (> 8 Tage).
• Metrorrhagie: azyklische Dauerblutung ohne Rhythmus.
• Zusatzblutung: intermenstruelle Blutung.
• Postmenopausenblutung: Blutung nach > 12 Monaten Amenorrhoe.

Sonderfälle

• Dysmenorrhoe: schmerzhafte Regelblutung.
• Kontaktblutung: Blutung nach Verkehr/Untersuchung.
• Was jede Postmenopausenblutung erzwingt: eine Ursachenabklärung.

Ätiopathogenese

Idee hinter dem Kürzel

• Was PALM-COEIN ordnet: Ursachen der AUB bei nicht schwangeren Frauen.
• Die Trennlinie im Kürzel: PALM: strukturelle, COEIN: nicht strukturelle Ursachen.

PALM — die strukturellen Ursachen

• P: Polyp (endometrial, zervikal).
• A: Adenomyosis uteri.
• L: Leiomyom (FIGO-klassifiziert).
• M: Malignität und Hyperplasie.
• Welche Myome typischerweise stark bluten lassen: submuköse und cavumverformende.

COEIN — die nicht strukturellen Ursachen

• C: Coagulopathie.
• O: Ovulatorische Dysfunktion.
• E: Endometriale Dysfunktion.
• I: Iatrogene Ursachen.
• N: Nicht klassifiziert.
• Die häufigste Gerinnungsstörung dahinter: Von-Willebrand-Syndrom.

Die anovulatorische Blutung

• Was fehlt: Eisprung und Progesteronphase.
• Folge am Endometrium: Instabile Proliferation durch Östrogen.
• Typische Lebensphasen: Jahre nach Menarche und Perimenopause.
• Die klassische endokrine Ursache im mittleren Alter: PCOS mit Anovulation und Hyperandrogenismus.

Klinik

Jugendliche

• Häufigste Ursache unregelmäßiger Blutungen in den ersten Jahren: Anovulation bei unreifer HPO-Achse.
• Vor allem auszuschließen: Gerinnungsstörung (v. a. Von-Willebrand).
• Bei primärer Amenorrhoe mit zyklischen Schmerzen: Abflussobstruktion (Hymen, Vaginalseptum).
• Untersuchung in dieser Altersgruppe: Inspektion, abdominelle Sonographie.

Perimenopausale

• Warum die Blutungen unregelmäßig werden: Anovulatorische Zyklen, Östrogenschwankung.
• Bei Endometriumverdickung mit Blutungsstörung: Hysteroskopie mit fraktionierter Abrasio.

Weitere Fakten aus den Lernfragen

• Die sekundäre Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation für mehr als drei Monate bei einer Frau, die zuvor bereits Zyklen hatte.
• Die Polymenorrhoe ist eine Rhythmusstörung.
• Sie ist durch verkürzte Zyklusintervalle von weniger als 24 Tagen charakterisiert.
• Eine Blutung, die nach Geschlechtsverkehr oder einer gynäkologischen Untersuchung auftritt, wird als Kontaktblutung bezeichnet.
• Sie erfordert stets eine Abklärung, beginnend mit der Inspektion der Portio.
• Die Oligomenorrhoe ist eine Rhythmusstörung.
• Sie ist durch verlängerte Zyklusintervalle von mehr als 38 Tagen definiert.
• Eine Menorrhagie ist eine zu lange Blutung (über etwa acht Tage hinaus).
• Eine zu starke Blutung wird als Hypermenorrhoe (heavy menstrual bleeding) bezeichnet.
• Das „P“ im PALM-Akronym steht für Polypen, die sowohl im Endometrium als auch in der Zervix auftreten können.

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Weiterführende Literatur (Auswahl)

1. StatPearls: Abnormal Uterine Bleeding (NCBI Bookshelf)
2. DocCheck Flexikon, Menorrhagie
3. DocCheck Flexikon, PALM-COEIN-Klassifikation
4. DocCheck Flexikon, Corpus-luteum-Insuffizienz
5. DocCheck Flexikon, Perimenopause

Querverweise